Murmúrios inocentes

Muitos bebés e crianças têm sopros no coração na ausência de qualquer anomalia estrutural.

O diagnóstico de um sopro inocente baseia-se normalmente nos sintomas e sinais clínicos, mas se forem necessários exames, estes são sempre normais.

Os tipos de sopros inocentes incluem:

• zumbido venoso - um ruído contínuo de sopro ouvido logo abaixo das clavículas. Varia com a respiração e desaparece quando a criança se deita. Deve-se a um fluxo turbulento nas grandes veias sistémicas
  
  
• sopro de fluxo pulmonar (sopro da via de saída do ventrículo direito) - é um sopro de ejeção suave que se ouve no segundo espaço intercostal esquerdo. É um sopro de fluxo de uma válvula pulmonar normal. O aumento do fluxo provocado pela anemia, pirexia e exercício físico torna este sopro mais forte
  
  
• sopro vibratório - é um zumbido que se ouve à volta do ápex. Varia com a postura
  • O sopro inocente mais comum em crianças de qualquer idade (mais frequentemente ouvido entre os três e os seis anos de idade) é o sopro sistólico de ejeção vibratória paraesternal, que tem uma qualidade musical ou um "zumbido" de baixa frequência muito caraterístico. Localiza-se no bordo esternal médio esquerdo ou a meio caminho entre o ápex e o bordo esternal inferior esquerdo, é de curta duração, de baixa intensidade e é mais alto quando a criança está em posição supina, variando frequentemente de forma acentuada com a postura..." (1)

Se um sopro tiver alguma das seguintes caraterísticas, então provavelmente NÃO é inocente:

• pansistólico
• diastólico
• alto ou longo
• associado a uma emoção ou a sintomas cardíacos

Para além da auscultação de sopros, deve prestar-se especial atenção à presença de outras evidências de patologia cardíaca. As caraterísticas listadas abaixo indicam que um sopro é provavelmente patológico e que é necessária uma avaliação especializada imediata (1). A cianose central ou a insuficiência cardíaca devem levar a um encaminhamento urgente para um especialista, mesmo que não existam sopros.

• cianose ou baqueteamento
• respiração anormal (taquipneia, recessão intercostal)
• insuficiência de crescimento
• pulsos anormais - pulsos femorais diminuídos ou ausentes
• impulso cardíaco anormal
• hepatomegalia
• palpitação no precórdio ou na incisura supraesternal
• presença de um clique de ejeção
• irradiação do sopro para trás
• um sopro puramente diastólico
• sons cardíacos anormais

Os sopros assintomáticos encontrados incidentalmente durante uma doença febril, se forem inocentes, podem desaparecer quando a criança recuperar.

Investigações

• A radiografia do tórax e o eletrocardiograma raramente são úteis para decidir se um sopro é inocente e já não são indicados como exames de rotina para crianças com sopros assintomáticos. Se se suspeitar de uma patologia genuína, o ecocardiograma, em mãos experientes, permitirá quase sempre obter um diagnóstico completo

Observações:

• murmúrios contínuos são ouvidos ao longo da sístole e da diástole e são uma caraterística da persistência do canal arterial ou de uma malformação vascular. Com exceção do hum venoso, são sempre patológicos

Referência:

1. British Heart Foundation Factfile (outubro de 2001). Heart murmurs in children (Sopros cardíacos em crianças). Disponível em: https://www.paediatricpearls.co.uk/wp-content/uploads/bhf-heart-murmurs-October01.pdf (Acedido em 04/2023)