No entanto, a patologia subjacente não é totalmente compreendida:
- o quadro clínico de perturbação circulatória sugere um problema de perfusão renal
- em modelos animais, a oclusão da artéria renal por uma pinça ou a infusão de noradrenalina na artéria renal produz uma "NTA" laboratorial
A medula renal é frequentemente mais gravemente afetada na necrose tubular aguda - isto pode dever-se à interrupção da perfusão do que é normalmente uma parte relativamente hipóxica do rim. Para além disso, as arteríolas renais são propensas a uma vasoconstrição excessiva.
Estão descritas duas fases da NTA:
- uma fase inicial oligúrica
- uma fase poliúrica, durante a qual o rim produz grandes volumes de urina e recupera progressivamente a sua capacidade de concentração da urina.
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