NICE - trombectomia no AVC agudo

Imagiologia cerebral para a avaliação precoce de pessoas com suspeita de AVC agudo

• se a trombectomia puder ser indicada, efetuar imagiologia com angiografia por TC com contraste após TC inicial sem contraste. Acrescentar a imagiologia de perfusão por TC (ou equivalente por RM) se a trombectomia puder ser indicada para além de 6 horas após o início dos sintomas.

Trombectomia para pessoas com AVC isquémico agudo

A trombectomia deve ser proposta o mais rapidamente possível e no prazo de 6 horas após o início dos sintomas, juntamente com a trombólise intravenosa (se não for contra-indicada e dentro do período de tempo autorizado), a pessoas que tenham

• acidente vascular cerebral isquémico agudo e
• oclusão confirmada da circulação anterior proximal demonstrada por angiografia por tomografia computorizada (CTA) ou angiografia por ressonância magnética (MRA)
• tendo em conta os factores*

A trombectomia deve ser oferecida o mais rapidamente possível às pessoas que se sabia estarem bem pela última vez entre 6 horas e 24 horas antes (incluindo AVC em vigília):

• que tenham tido um AVC isquémico agudo e
• que tenham confirmado a oclusão da circulação anterior proximal demonstrada por angio-TC ou ARM e se houver potencial para salvar o tecido cerebral, conforme demonstrado por imagens como a perfusão por TC ou sequências de RM ponderadas por difusão que mostrem um volume limitado do núcleo do enfarte
• tendo em conta os factores*

Considerar a trombectomia juntamente com a trombólise intravenosa (se não for contraindicado e dentro do período de tempo autorizado) o mais rapidamente possível para pessoas que se sabia estarem bem até 24 horas antes (incluindo AVC em despertar):

• com AVC isquémico agudo e oclusão confirmada da circulação posterior proximal (ou seja, artéria cerebral basilar ou posterior) demonstrada por angio-TC ou ARM e
• se houver potencial para salvar o tecido cerebral, conforme demonstrado por imagens como a perfusão por TC ou sequências de RM ponderadas por difusão que mostrem um volume limitado do núcleo do enfarte
• tendo em conta os factores*

* Factores a considerar em caso de possível trombectomia

• ter em conta o estado clínico geral da pessoa e a extensão do enfarte estabelecido na imagiologia cerebral inicial para informar as decisões sobre a trombectomia. Selecionar pessoas que tenham:
  • um estado funcional antes do AVC inferior a 3 na escala de Rankin modificada e
  • uma pontuação superior a 5 na escala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale)

Referência:

1. NICE. Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial. Diretriz NICE NG128. Publicado em maio de 2019, última atualização em abril de 2022