Oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo na fibrilhação auricular não valvular (FA) para a prevenção do tromboembolismo

Oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo em fibrilhação auricular não valvular para a prevenção de tromboembolismo

A evidência atual sugere que a oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo (AAE) é eficaz na redução do risco de complicações tromboembólicas associadas à fibrilhação auricular não valvular (FA). No que respeita à segurança, existe um risco de complicações potencialmente fatais decorrentes do procedimento, mas a incidência destas é baixa..."

Indicações e tratamentos actuais

• A FA é o batimento irregular e rápido dos átrios. Os pacientes com FA podem ser assintomáticos ou podem ter sintomas como fadiga, palpitações, dor no peito, falta de ar e desmaios. Têm também um risco acrescido de acidente vascular cerebral tromboembólico. Na FA não reumática, os trombos desenvolvem-se maioritariamente no AAE
  
  
• Os doentes com FA que são considerados de alto risco de AVC tromboembólico são frequentemente tratados com terapêutica anticoagulante com varfarina. A intervenção cirúrgica pode envolver a obliteração do AAE através de uma abordagem aberta ou toracoscópica
  
  
• não propor a OAEO como alternativa à anticoagulação, exceto se a anticoagulação for contra-indicada ou não for tolerada (2)

Descrição do procedimento

• A oclusão percutânea do AAE é geralmente efectuada com o doente sob anestesia geral. Utilizando orientação fluoroscópica, um cateter é avançado através da veia femoral para a aurícula direita e depois para a aurícula esquerda através de uma punção transseptal. A localização do AAE é confirmada e o tamanho do orifício do AAE é estabelecido por ecocardiografia transesofágica (ETE). Um dispositivo de tamanho adequado é selecionado e implantado na boca do AAE, onde é expandido para se ajustar ao espaço
  
  
• A posição e a patência do dispositivo de oclusão podem ser confirmadas no pós-operatório através de imagens ecocardiográficas.

Referência:

• NICE (junho de 2010). Oclusão percutânea do apêndice auricular esquerdo em fibrilhação auricular não valvular para a prevenção de tromboembolismo
• NICE (junho de 2014). Fibrilhação auricular: o tratamento da fibrilhação auricular