Orientações NICE - reabilitação após AVC - reabilitação a longo prazo após AVC

• Unidades de AVC
  • as pessoas com deficiência após um AVC devem receber reabilitação numa unidade de internamento dedicada ao AVC e, posteriormente, de uma equipa especializada em AVC na comunidade
  • um serviço de reabilitação de AVC em regime de internamento deve consistir no seguinte: um ambiente dedicado à reabilitação de AVC uma equipa multidisciplinar de base com conhecimentos, competências e comportamentos para trabalhar em parceria com as pessoas que sofreram um AVC e com as suas famílias e prestadores de cuidados para gerir as alterações resultantes de um AVC
    • acesso a outros serviços que possam ser necessários, por exemplo
    • aconselhamento em matéria de continência
    • dietética
    • ajudas electrónicas (por exemplo, controlos remotos de portas, luzes e aquecimento, e ajudas de comunicação)
    • psiquiatria de ligação
    • ortóptica
    • ortopedia
    • farmácia
    • podologia
    • serviços de cadeiras de rodas
    • um programa de formação multidisciplinar.
  • a equipa multidisciplinar de base para uma unidade de AVC
    • uma equipa multidisciplinar de base para a reabilitação do AVC deve incluir os seguintes profissionais com experiência em reabilitação do AVC
      • médicos consultores
      • enfermeiros
      • fisioterapeutas
      • terapeutas ocupacionais
      • terapeutas da fala e da linguagem
      • psicólogos clínicos
      • assistentes de reabilitação
      • assistentes sociais

Rastreio e avaliação

• Aquando da admissão no hospital, para garantir a segurança e o conforto imediatos da pessoa que sofreu um AVC, faça um rastreio dos seguintes aspectos e, se forem identificados problemas, inicie o tratamento o mais rapidamente possível:
  • orientação
  • posicionamento, deslocação e manipulação
  • deglutição
  • transferências (por exemplo, da cama para a cadeira)
  • risco de áreas de pressão
  • continência
  • comunicação, incluindo a capacidade de compreender e seguir instruções e de transmitir necessidades e desejos
  • estado nutricional e hidratação
• realizar uma avaliação médica completa da pessoa com AVC, incluindo a cognição (atenção, memória, consciência espacial, apraxia, perceção), a visão, a audição, o tónus, a força, a sensação e o equilíbrio)

Planeamento e execução da reabilitação do AVC

• para garantir a segurança da pessoa com AVC, mantendo ao mesmo tempo uma abordagem centrada no doente, é necessário que existam processos-chave
  • os processos incluem a avaliação na admissão ao serviço de reabilitação, o estabelecimento de objectivos individualizados e o planeamento de cuidados centrados no doente. Assegurar que as reuniões de definição de objectivos durante a reabilitação do AVC
    • façam parte do horário semanal
    • envolver a pessoa com AVC e, se for caso disso, a família ou o prestador de cuidados na discussão
    • ofereça inicialmente pelo menos 45 minutos de cada terapia de reabilitação por AVC relevante durante um mínimo de 5 dias por semana a pessoas que tenham capacidade para participar e em que os objectivos funcionais possam ser alcançados. Se for necessária mais reabilitação numa fase posterior, adapte a intensidade às necessidades da pessoa nessa altura
    • considere mais de 45 minutos de cada terapia de reabilitação relevante para o AVC, 5 dias por semana, para pessoas que tenham capacidade de participar e continuem a obter ganhos funcionais, e em que os objectivos funcionais possam ser alcançados
    • se as pessoas com AVC não puderem participar em 45 minutos de cada terapia de reabilitação, assegure-se de que a terapia continua a ser oferecida 5 dias por semana, durante um período mais curto e com uma intensidade que lhes permita participar ativamente

Funcionamento emocional

• avaliar o funcionamento emocional no contexto das dificuldades cognitivas das pessoas após o AVC. A intervenção escolhida deve ter em conta o tipo ou a complexidade do quadro neuropsicológico da pessoa e a história pessoal relevante
  • muitas pessoas que sofreram um AVC sentem angústia que afecta a sua capacidade de beneficiar da reabilitação e as impede de participar nas actividades diárias. As terapias psicológicas adaptadas às necessidades e circunstâncias individuais podem ajudar os indivíduos e as suas famílias ou prestadores de cuidados com perturbações emocionais pós-AVC e problemas de relacionamento

Funcionamento cognitivo

• Fazer um rastreio dos défices cognitivos das pessoas após o AVC. Quando for identificado um défice cognitivo, efetuar uma avaliação pormenorizada utilizando instrumentos válidos, fiáveis e adequados antes de conceber um programa de tratamento
  • após o AVC, muitas pessoas têm dificuldades de atenção, concentração, memória, perceção e outras áreas da cognição
    • utilizar intervenções para a memória e as funções cognitivas após o AVC que se centrem nas tarefas funcionais relevantes, tendo em conta a deficiência subjacente. As intervenções podem incluir
      • aumentar a consciência do défice de memória
      • melhorar a aprendizagem através da aprendizagem sem erros e de técnicas elaborativas (fazer associações, utilização de mnemónicas, estratégias internas relacionadas com a codificação da informação, tais como "pré-visualizar, questionar, ler, dizer, testar")
      • ajudas externas (como agendas, listas, calendários e alarmes)
      • estratégias ambientais (rotinas e avisos ambientais)

Deglutição

• oferecer terapia da deglutição pelo menos 3 vezes por semana a pessoas com disfagia após AVC que sejam capazes de participar, desde que continuem a obter ganhos funcionais. A terapia da deglutição pode incluir estratégias de compensação, exercícios e aconselhamento postural
  • a disfagia (dificuldade em engolir) é comum após o AVC, ocorrendo em cerca de 2/3 dos doentes com AVC

Comunicação

• para ajudar na reabilitação de pessoas com afasia e outras perturbações da comunicação após o AVC:
  • encaminhar as pessoas com suspeitas de dificuldades de comunicação após o AVC para um terapeuta da fala e da linguagem para uma análise pormenorizada das deficiências da fala e da linguagem e avaliação do seu impacto
  • fornecer informação, educação e formação adequadas à equipa multidisciplinar do AVC para que esta possa apoiar e comunicar eficazmente com a pessoa com dificuldades de comunicação. Este apoio pode incluir
    • minimizar as barreiras ambientais à comunicação (por exemplo, garantir que a sinalética é clara e que o ruído de fundo é minimizado)
    • certificar-se de que toda a informação escrita (incluindo a relativa às condições médicas e ao tratamento) é adaptada às pessoas com afasia após o AVC. Isto deve incluir, por exemplo, cartas de marcação de consultas, horários de reabilitação e ementas
    • formação em competências de comunicação (como abrandar, não interromper, usar adereços de comunicação, gestos, desenhar) para os interlocutores das pessoas com afasia.

Movimentos

• a fraqueza limita a capacidade de uma pessoa mover o corpo, incluindo a mudança de posição corporal, a transferência de um lugar para outro, a marcha e a utilização dos braços para tarefas funcionais como lavar e vestir
  • ofereça às pessoas, após o AVC, treino de tarefas repetitivas numa série de tarefas para a fraqueza dos membros superiores (como alcançar, agarrar, apontar, mover e manipular objectos em tarefas funcionais) e para a fraqueza dos membros inferiores (como transferências de sentado para de pé, andar e usar as escadas).
  • não oferecer rotineiramente talas de pulso e mão a pessoas com fraqueza nos membros superiores após o AVC
  • oferecer treino de marcha (como exercício em passadeira rolante) a pessoas com AVC que consigam andar, com ou sem assistência, para as ajudar a ganhar resistência e a moverem-se mais rapidamente

Autocuidado

• os doentes precisarão de apoio para garantir que conseguem cuidar de si próprios
  • Os terapeutas ocupacionais com competências essenciais e formação na análise e gestão das actividades da vida diária devem, portanto, monitorizar e tratar regularmente a pessoa que sofreu um AVC. O tratamento deve continuar até que a pessoa esteja estável ou seja capaz de progredir de forma autónoma
  • as pessoas que sofreram um AVC são avaliadas quanto às suas necessidades de equipamento e se a família ou os prestadores de cuidados precisam de formação para utilizar o equipamento

Transferência de cuidados do hospital para a comunidade

• oferecer alta apoiada precoce às pessoas que sofreram um AVC e que são capazes de se transferir da cama para a cadeira de forma autónoma ou com assistência, desde que seja possível proporcionar um ambiente seguro e protegido
• a alta precoce apoiada deve fazer parte de um serviço de reabilitação especializado em AVC e deve consistir na mesma intensidade de terapia e na mesma gama de competências multidisciplinares disponíveis no hospital. Não deve resultar num atraso na prestação de cuidados

Regresso ao trabalho

• As questões relacionadas com o regresso ao trabalho devem ser identificadas o mais rapidamente possível após o AVC, revistas regularmente e geridas de forma ativa. A gestão ativa deve incluir:
  • identificar as exigências físicas, cognitivas, comunicacionais e psicológicas do trabalho (por exemplo, ser multitarefa, respondendo a e-mails e chamadas telefónicas num escritório movimentado)
  • identificar eventuais deficiências no desempenho profissional (por exemplo, limitações físicas, ansiedade, fadiga que impeça a presença no trabalho durante um dia inteiro, deficiências cognitivas que impeçam a realização de múltiplas tarefas e défices de comunicação)
  • adaptar uma intervenção (por exemplo, ensinar estratégias para apoiar a realização de tarefas múltiplas ou dificuldades de memória, ensinar a utilização de software ativado por voz para pessoas com dificuldades em escrever e realizar simulações de trabalho)
  • educação sobre a Lei da Igualdade de 2010 e o apoio disponível (por exemplo, um esquema de acesso ao trabalho)
  • visitas ao local de trabalho e contacto com os empregadores para estabelecer adaptações razoáveis, como o fornecimento de equipamento e o regresso gradual ao trabalho

Apoio social e de saúde a longo prazo

• rever as necessidades de cuidados de saúde e sociais das pessoas após o AVC e as necessidades dos seus prestadores de cuidados aos 6 meses e, posteriormente, todos os anos. Estas revisões devem abranger a participação e os papéis na comunidade para garantir que os objectivos das pessoas são atingidos.

Referência:

1. NICE (junho de 2013). Reabilitação após AVC - Reabilitação a longo prazo após AVC