Orientações NICE - tratamento com estatinas após enfarte do miocárdio (MI)

Alguns pontos resumidos das orientações do NICE relativamente à utilização de tratamento com estatinas após enfarte do miocárdio (1):

• a terapêutica com estatinas é recomendada para adultos com evidência clínica de doença cardiovascular
• após um enfarte do miocárdio, deve ser proposto a todos os doentes o tratamento com uma estatina o mais rapidamente possível
• a decisão de iniciar ou não a terapêutica com estatinas deve ser tomada após uma discussão informada entre o profissional de saúde e o indivíduo sobre os riscos e benefícios do tratamento com estatinas, e tendo em conta factores adicionais como as comorbilidades e a esperança de vida
• as enzimas hepáticas de base devem ser medidas antes de iniciar uma estatina.
• os doentes com enzimas hepáticas elevadas não devem ser excluídos por rotina da terapêutica com estatinas
• os doentes que são intolerantes às estatinas devem ser considerados para outros agentes hipolipemiantes
• não é recomendada a monitorização de rotina da creatina quinase em doentes assintomáticos que estejam a ser tratados com uma estatina após um enfarte do miocárdio
• os doentes que estão a ser tratados com uma estatina e que desenvolvem sintomas musculares (dor, sensibilidade ou fraqueza) devem ser aconselhados a procurar aconselhamento médico para que a creatina quinase possa ser medida
• a dose de qualquer estatina pode ter de ser reduzida ou interrompida se existirem problemas relacionados com a via metabólica, interações alimentares e/ou medicamentosas e/ou doença concomitante
• as estatinas devem ser descontinuadas nos doentes que desenvolvam neuropatia periférica que possa ser atribuída ao tratamento com estatinas, devendo ser solicitado o aconselhamento de um especialista.

Estatinas para prevenção secundária (2):

• A terapêutica com estatinas é recomendada para adultos com evidência clínica de DCV
• a decisão de iniciar a terapêutica com estatinas deve ser tomada após um debate informado entre o médico responsável e a pessoa sobre os riscos e benefícios do tratamento com estatinas, tendo em conta factores adicionais como as comorbilidades e a esperança de vida
• quando tiver sido tomada a decisão de prescrever uma estatina
  • recomendou que a terapêutica fosse geralmente iniciada com um medicamento de baixo custo de aquisição (tendo em conta a dose diária necessária e o preço do produto por dose)
  • as pessoas com síndrome coronária aguda devem ser tratadas com uma estatina de intensidade mais elevada. Qualquer decisão de oferecer uma estatina de maior intensidade deve ter em conta a preferência informada do doente, as comorbilidades, a terapêutica com múltiplos medicamentos e os benefícios e riscos do tratamento
  • o tratamento para a prevenção secundária de DCV deve ser iniciado com sinvastatina 40 mg. Se existirem potenciais interações medicamentosas, ou se a sinvastatina 40 mg for contra-indicada, pode optar-se por uma dose mais baixa ou por uma preparação alternativa, como a pravastatina
  • nas pessoas que tomam estatinas para prevenção secundária, considerar o aumento para sinvastatina 80 mg ou um medicamento de eficácia e custo de aquisição semelhantes se não for atingido um colesterol total inferior a 4 mmol/litro ou um colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro. Qualquer decisão de oferecer uma estatina de maior intensidade deve ter em conta a preferência informada, as comorbilidades, a terapêutica com múltiplos medicamentos e os benefícios e riscos do tratamento
    • O nível de "auditoria" de colesterol total de 5 mmol/litro deve ser utilizado para avaliar o progresso em populações ou grupos de pessoas com DCV, reconhecendo que mais de metade dos doentes não conseguirá atingir um colesterol total inferior a 4 mmol/litro ou um colesterol LDL inferior a 2 mmol/litro

Para mais informações, consultar as diretrizes completas (1,2).

Referência:

NICE. Síndromes coronárias agudas. Diretriz NICE NG185. Publicado em novembro de 2020

NICE. Doença cardiovascular: avaliação e redução do risco, incluindo modificação lipídica

• Diretrizes da NICE
• Número de referência:NG238
• Publicado em: 14 de dezembro de 2023
• (2)NICE (maio de 2008).Lipid modification - Cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease