Orientações NICE - estatinas para a prevenção de eventos cardiovasculares

A avaliação NICE indica que a terapêutica com estatinas (1):

• a atorvastatina 20 mg por dia é a estatina utilizada na prevenção primária
  • oferecer atorvastatina 20 mg para a prevenção primária de DCV a pessoas que têm um risco de 10% ou mais de desenvolver DCV num período de 10 anos
  • estimar o nível de risco utilizando a ferramenta de avaliação QRISK2:
  • utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV para a prevenção primária de DCV em pessoas até aos 84 anos de idade, inclusive
    • não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 1
    • utilizar a ferramenta de avaliação do risco QRISK2 para avaliar o risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 2
    • não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para avaliar o risco de DCV em pessoas com uma taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 e/ou albuminúria - estas pessoas correm um risco acrescido de DCV
    • não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com DCV pré-existente
    • não utilizar uma ferramenta de avaliação do risco para pessoas com risco elevado de desenvolver DCV devido a hipercolesterolemia familiar ou outras perturbações hereditárias do metabolismo dos lípidos
    • ao utilizar a pontuação de risco para informar as decisões de tratamento medicamentoso, especialmente se estiver próxima do limiar de tratamento, ter em conta outros factores que
      • podem predispor a pessoa para DCV prematura e
      • podem não ser incluídos nas pontuações de risco calculadas
    • reconhecem que as pontuações de risco de DCV padrão subestimam o risco em pessoas que têm um risco adicional devido a condições médicas ou tratamentos subjacentes. Estes grupos incluem:
      • pessoas tratadas para o VIH
      • pessoas com problemas graves de saúde mental
      • pessoas que tomam medicamentos que podem causar dislipidemia, como medicamentos antipsicóticos, corticosteróides ou medicamentos imunossupressores
      • pessoas com doenças auto-imunes, como o lúpus eritematoso sistémico, e outras doenças inflamatórias sistémicas
    • reconhecer que o risco de DCV será subestimado em pessoas que já estejam a fazer terapêutica anti-hipertensiva ou de modificação dos lípidos, ou que tenham deixado de fumar recentemente. Utilizar o discernimento clínico para decidir sobre o tratamento adicional dos factores de risco em pessoas que se encontram abaixo do limiar de risco de DCV para tratamento
    • A obesidade grave (índice de massa corporal superior a 40 kg/m2) aumenta o risco de DCV. Ter este facto em conta ao utilizar as pontuações de risco para informar as decisões de tratamento neste grupo
    • considerar que as pessoas com 85 anos ou mais têm um risco acrescido de DCV devido apenas à idade, em particular as pessoas que fumam ou têm a tensão arterial elevada
      
      

Objetivo:

• medir o colesterol total, o colesterol HDL e o colesterol não-HDL em todas as pessoas que iniciaram o tratamento com estatinas de alta intensidade aos 3 meses de tratamento e ter como objetivo uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL. Se não for alcançada uma redução superior a 40% do colesterol não-HDL:
  • discutir a adesão e a calendarização da dose
  • otimizar a adesão à dieta e às medidas de estilo de vida
  • considerar o aumento da dose se a dose inicial for inferior a 80 mg de atorvastatina e se a pessoa for considerada de maior risco devido a comorbilidades, pontuação de risco ou com base na apreciação clínica

Notas:

Referência

1. Lipid modification - cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the prevention of primary and secondary cardiovascular disease; NICE Clinical Guideline NG 238. (julho de 2014 - atualizado em maio de 2023)