Tromboprofilaxia em pacientes médicos

Os pacientes médicos representam aproximadamente 25% dos eventos de TEV na população em geral (1). Considerar os doentes médicos como estando em risco acrescido de TEV se

• tiverem tido ou se espera que venham a ter uma mobilidade significativamente reduzida durante 3 dias ou mais ou
• se espera que continuem a ter uma mobilidade reduzida em relação ao seu estado normal e apresentarem um ou mais dos factores de risco de TEV (1).

Os seguintes métodos podem ser utilizados para prevenir o TEV assintomático e sintomático:

• quando a avaliação do risco favorece a utilização de tromboprofilaxia, deve ser administrada HNF (para doentes com insuficiência renal), HBPM ou fondaparinux
  • de acordo com uma metanálise publicada em 2000
    • tanto a HBPM como a HNF reduzem a taxa de TVP e de EP clínica em 56-58%
    • não há diferença entre os dois tipos de heparina na redução do risco de TVP, EP clínica ou morte
    • mas a HBPM apresenta um menor risco de hemorragia grave (1)
• a aspirina não é recomendada como único agente farmacológico para a profilaxia do TEV em pacientes médicos
• os métodos mecânicos são recomendados nas pessoas em que os riscos de hemorragia ultrapassam a eficácia antitrombótica da profilaxia farmacológica (3).
  • meias anti-embolismo (comprimento da coxa ou do joelho), dispositivos de impulso do pé, dispositivos de compressão pneumática intermitente (comprimento da coxa ou do joelho) (2)
  • os métodos mecânicos estão contra-indicados em doentes com risco de necrose isquémica da pele, por exemplo, doentes com isquemia crítica dos membros ou neuropatia periférica grave (2)

Em doentes com cancro:

• estão geralmente em risco elevado de TEV e devem ser considerados para profilaxia com HBPM, HNF ou fondaparinux enquanto hospitalizados
• nem a heparina nem os antagonistas da vitamina K estão indicados para prolongar a sobrevivência no cancro.
• nem a varfarina nem a heparina devem ser utilizadas para prevenir a trombose venosa profunda relacionada com o cateter em doentes com cancro (3)

Referência:

• (1) Cayley WE Jr. Prevenir a trombose venosa profunda em doentes internados em hospitais. BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (2) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2007. Venous thromboembolism:reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.
• (3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prevenção e gestão do tromboembolismo venoso).