Profilaxia contra TVP

Não existe atualmente um consenso mundial sobre quais os doentes que devem receber tromboprofilaxia. Um inquérito realizado no Reino Unido sugeriu que 71% dos doentes avaliados como estando em risco médio ou elevado de desenvolver TVP não receberam qualquer forma de tromboprofilaxia farmacológica ou mecânica (1).
As seguintes medidas podem ser utilizadas para prevenir a ocorrência de TVP:

• medidas gerais
  • mobilização e exercício das pernas - a imobilidade aumenta o risco de TVP em cerca de dez vezes, pelo que, em doentes recentemente imobilizados, deve ser encorajada a mobilização precoce e o exercício das pernas
  • hidratação adequada - especialmente em doentes imobilizados (2)
  • as medidas profilácticas antes da cirurgia electiva incluem
    • parar os contraceptivos orais 4 semanas antes da operação
    • redução de peso se houver excesso de peso grosseiro
    • os doentes imobilizados durante um período de investigação em regime de internamento beneficiam de um período de atividade de 2-3 semanas antes da readmissão
    • a aspirina antes da admissão para cirurgia reduz o risco de desenvolver TVP
• métodos mecânicos - com o objetivo de aumentar a velocidade média do fluxo sanguíneo nas veias das pernas e reduzir a estase venosa
  • meias anti-embólicas (AES)
  • dispositivos de compressão pneumática intermitente (IPCD)
    • estes dispositivos comprimem periodicamente os músculos da barriga da perna e/ou da coxa, estimulando a fibrinólise e o fluxo sanguíneo
    • normalmente utilizados imediatamente antes da cirurgia e são frequentemente utilizados juntamente com os AES durante e após a cirurgia (2)
  • dispositivos de impulso do pé, também conhecidos como bombas de pé (FID)
• métodos farmacológicos
  • a escolha dos agentes farmacológicos deve basear-se nas políticas locais e em factores individuais do doente, incluindo a condição clínica (como a insuficiência renal) e as preferências do doente
  • alguns dos agentes farmacológicos utilizados são:
    • heparina não fraccionada (HNF) e heparinas de baixo peso molecular (HBPM) (geralmente enoxaparina ou dalteparina) (3)
      • administradas em doses inferiores às do tratamento do tromboembolismo estabelecido
      • geralmente administradas durante pelo menos cinco dias ou até à alta hospitalar
      • em caso de doença continuada e imobilidade, pode ser indicada uma profilaxia prolongada (2)
    • fondaparinux - um inibidor seletivo do fator Xa
    • antagonistas da vitamina K - principalmente varfarina, mas também acenocumarol, fenindiona e dicumarol
    • aspirina
    • agentes mais recentes - Dabigatran, Rivaroxaban (1,2,3)

Nota:

• avaliar todos os doentes quanto ao risco de hemorragia antes de oferecer profilaxia farmacológica do TEV. Não oferecer profilaxia farmacológica do TEV a doentes com qualquer um dos factores de risco de hemorragia, a menos que o risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia

Referências:

• (1) Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) 2007. Venous thromboembolism:reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital.
• (2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prevenção e gestão do tromboembolismo venoso).
• (3) Cayley WE Jr. Preventing deep vein thrombosis in hospital inpatients (Prevenção da trombose venosa profunda em doentes hospitalizados). BMJ. 2007;335(7611):147-51.
• (4) Kolbach DN et al. Medidas não farmacêuticas para a prevenção da síndrome pós-trombótica. Cochrane Database Syst Rev 2004; (1): CD004174