Conselhos gerais sobre a redução do risco de tromboembolismo venoso em doentes cirúrgicos

• Todas as cirurgias
  • aconselhar as pacientes a considerar a interrupção dos contraceptivos orais contendo estrogénios ou da terapia de substituição hormonal 4 semanas antes da cirurgia electiva. Se for interrompida, fornecer aconselhamento sobre métodos contraceptivos alternativos
  • avaliar os riscos e benefícios da interrupção da terapêutica antiplaquetária estabelecida pré-existente 1 semana antes da cirurgia. Considerar a possibilidade de envolver a equipa multidisciplinar na avaliação
  • considerar a anestesia regional para pacientes individuais, para além de outros métodos de profilaxia do TEV, uma vez que acarreta um menor risco de TEV do que a anestesia geral. Ter em conta as preferências dos doentes, a sua adequação à anestesia regional e qualquer outro método planeado de profilaxia do TEV
  • se for utilizada anestesia regional, planear o momento da profilaxia farmacológica do TEV para minimizar o risco de hematoma epidural. Se estiverem a ser utilizados agentes antiplaquetários ou anticoagulantes, ou se a sua utilização estiver planeada, consultar o resumo das caraterísticas do produto para obter orientações sobre a segurança e o momento de utilização destes agentes em relação à utilização de anestesia regional.
  • não oferecer, por rotina, profilaxia farmacológica ou mecânica do TEV a doentes submetidos a um procedimento cirúrgico com anestesia local por infiltração local sem limitação da mobilidade
  • reduzir o risco de TEV
    • não permitir que os doentes fiquem desidratados, exceto em caso de indicação clínica
    • encorajar os doentes a mobilizarem-se o mais rapidamente possível
    • considerar a possibilidade de oferecer filtros temporários da veia cava inferior a doentes com um risco muito elevado de TEV (tais como doentes com um episódio anterior de TEV ou uma doença maligna ativa) e para os quais a profilaxia mecânica e farmacológica do TEV está contra-indicada
      
      
• o NICE emitiu orientações gerais sobre medidas para reduzir o risco de tromboembolismo venoso (TEV) em doentes cirúrgicos:
  
  
  • os doentes submetidos a cirurgia devem receber meias de compressão graduada/anti-embolismo até ao comprimento da coxa a partir do momento da admissão no hospital, exceto se houver contraindicação (por exemplo, em doentes com doença arterial periférica estabelecida ou neuropatia diabética)
    • se as meias até à coxa não forem adequadas para um determinado doente por razões de conformidade ou de ajuste, podem ser utilizadas meias até ao joelho como alternativa adequada
  • o perfil de compressão das meias deve ser equivalente ao perfil de Sigel, com cerca de 18 mmHg no tornozelo, 14 mmHg a meio da barriga da perna e 8 mmHg na parte superior da coxa
  • para além da profilaxia mecânica, os doentes com risco acrescido de TEV devido a factores de risco individuais (ver ponto relacionado)
  • os profissionais de saúde devem encorajar os doentes a usar as suas meias de compressão graduada/anti-embolismo até voltarem ao seu nível habitual de mobilidade. Os doentes devem ser informados de que este facto reduzirá o risco de desenvolverem TEV
  • os doentes que utilizam meias de compressão graduada/anti-embolismo devem ser ensinados a usá-las corretamente por profissionais de saúde com formação na utilização desse produto. A utilização das meias deve ser controlada e deve ser prestada assistência se não estiverem a ser usadas corretamente
  • os dispositivos de compressão pneumática intermitente ou de impulso do pé podem ser utilizados como alternativa ou em complemento das meias de compressão graduada/anti-embolismo durante o internamento de doentes cirúrgicos
  • quando utilizados na enfermaria, os dispositivos de compressão pneumática intermitente ou de impulso do pé devem ser utilizados durante o máximo de tempo possível e prático enquanto o doente está na cama ou sentado numa cadeira
  • os filtros da veia cava devem ser considerados para doentes internados para cirurgia com TEV recente (no prazo de 1 mês) ou existente e nos quais a anticoagulação está contra-indicada
  • devem ser considerados os riscos e benefícios da interrupção da anticoagulação ou da terapêutica antiplaquetária pré-existente antes da cirurgia
  • a anestesia regional reduz o risco de TEV em comparação com a anestesia geral. A sua adequação a cada doente e procedimento deve ser considerada, juntamente com as preferências do doente, para além de qualquer outro método de tromboprofilaxia planeado
    • se for utilizada uma técnica de anestesia regional, o momento da profilaxia farmacológica deve ser cuidadosamente planeado para minimizar o risco de hematoma.
  • os profissionais de saúde não devem permitir que os doentes submetidos a cirurgia fiquem desidratados durante a sua estadia no hospital
  • os profissionais de saúde devem encorajar os doentes a mobilizarem-se o mais rapidamente possível após a cirurgia
  • os profissionais de saúde devem providenciar para que os doentes imobilizados façam exercícios para as pernas

Notas:

• Profilaxia mecânica
  • não oferecer meias anti-embolismo a pessoas que tenham:
    • doença arterial periférica suspeita ou comprovada
    • cirurgia de bypass arterial periférico
    • neuropatia periférica ou outras causas de deficiência sensorial
    • quaisquer condições locais em que as meias anti-embolismo possam causar danos - por exemplo, pele frágil do tipo "papel de seda", dermatite, gangrena ou enxerto de pele recente
    • alergia conhecida ao material de fabrico
    • edema grave da perna
    • deformidade importante do membro ou tamanho ou forma invulgar da perna que impeça o ajuste correto
      
      
  • ter cuidado e usar o bom senso clínico ao aplicar meias anti-embolismo sobre úlceras ou feridas venosas

Referências:

1. NICE. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamento e teste de trombofilia. Diretriz NICE NG158. Publicado em: 26 de março de 2020. Última atualização: 02 de agosto de 2023
2. NICE. Tromboembolismo venoso em maiores de 16 anos: reduzir o risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar adquirida no hospital. Diretriz NICE NG89. Publicado em: 21 de março de 2018. Última atualização: 13 de agosto de 2019.