Factores de risco e risco acrescido associado para o desenvolvimento de tromboembolismo venoso em doentes cirúrgicos

Fator de risco

Aumento do risco associado

Idade

Aumento exponencial do risco com a idade na população em geral:

< 40 anos resulta num risco anual de 1/10.000

60-69 anos resulta num risco anual de 1/1.000

> 80 anos Risco anual 1/100

Obesidade

se IMC > 30 kg/m^2 então Três vezes

TEV anterior

Taxa de recorrência de 5% por ano, aumentada por cirurgia

Malignidade

Sete vezes

Terapia hormonal

A TRH resulta em duas ou três vezes

os contraceptivos orais resultam em três vezes

tamoxifeno resulta em três vezes

progestagénios de alta dose resulta em seis vezes

raloxifeno resulta em três vezes

Gravidez

risco dez vezes maior

Imobilidade

Repouso no leito > três dias, gesso e paralisia -> resultam em dez vezes

Hospitalização

Traumatismo agudo, doença aguda e cirurgia > resultam em dez vezes

• Cancro ativo ou tratamento do cancro
• Idade superior a 60 anos
• Internamento em cuidados intensivos
• Desidratação
• Trombofilias conhecidas
  • Trombofilias hereditárias, por exemplo:
    • Níveis elevados de factores de coagulação (por exemplo, fator VIII)
    • Hiper-homocisteinémia
    • Baixa resistência à proteína C activada (por exemplo, Fator V de Leiden)
    • Deficiências das proteínas C, S e antitrombina
    • Mutação do gene da protrombina 2021A.
• Obesidade (índice de massa corporal [IMC] superior a 30 kg/m2)
• Uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
• Antecedentes pessoais ou familiares de primeiro grau com antecedentes de TEV
• Utilização de terapêutica hormonal de substituição
• Utilização de terapêutica contraceptiva com estrogénios
• Varizes com flebite
• Para mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, ver Caixa 2

• considerar a possibilidade de oferecer profilaxia farmacológica do TEV com HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores, que tenham sido admitidas no hospital mas não submetidas a cirurgia e que apresentem um ou mais dos seguintes factores de risco
  • previsão de mobilidade significativamente reduzida durante 3 ou mais dias
  • cancro ativo ou tratamento de cancro
  • idade superior a 35 anos
  • admissão em cuidados intensivos
  • desidratação
  • perda excessiva de sangue ou transfusão de sangue
  • trombofilias conhecidas
  • obesidade (IMC antes da gravidez ou no início da gravidez superior a 30 kg/m2)
  • uma ou mais comorbilidades médicas significativas (por exemplo: doença cardíaca; patologias metabólicas, endócrinas ou respiratórias; doenças infecciosas agudas; doenças inflamatórias)
  • antecedentes pessoais ou de um familiar de primeiro grau com antecedentes de TEV
  • fator de risco relacionado com a gravidez (como hiperestimulação ovárica, hiperémese gravídica, gravidez múltipla ou pré-eclampsia)
  • veias varicosas com flebite.
• considerar a possibilidade de oferecer profilaxia combinada do TEV com métodos mecânicos e HBPM (ou HNF para doentes com insuficiência renal) a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores e que sejam submetidas a cirurgia, incluindo cesariana
• A profilaxia mecânica e/ou farmacológica do TEV só deve ser proposta a mulheres grávidas ou que tenham dado à luz nas 6 semanas anteriores após avaliação dos riscos e benefícios e discussão dos mesmos com a mulher e com profissionais de saúde que tenham conhecimento do método proposto de profilaxia do TEV durante a gravidez e no pós-parto. Planear quando iniciar e interromper a profilaxia farmacológica do TEV para minimizar o risco de hemorragia