Cirurgia e risco de TVP

A cirurgia é uma causa bem conhecida de trombose venosa profunda, tanto durante como após a operação. O risco está particularmente dependente de:

• tipo de cirurgia - incidência (sem profilaxia)
  • joelho - 75%
  • fratura da anca - 60%
  • cirurgia electiva da anca - 50-55%
  • prostatectomia retropúbica - 40%
  • cirurgia abdominal geral - 30-35%
  • cirurgia ginecológica - 25-30%
  • neurocirurgia - 20-30%
  • ressecção transuretral da próstata - 10%
  • reparação de hérnia inguinal - 10%
    
    
• idade do doente - a TVP é rara no pós-operatório antes dos 40 anos de idade

Após a cirurgia sem profilaxiaA TVP desenvolveu-se em 22% dos doentes de cirurgia geral e em 47% dos doentes de ortopedia. Destes, 2% tiveram embolia pulmonar não fatal e 0,8% tiveram uma EP fatal.

O NICE afirma que todos os doentes devem ser avaliados quanto ao risco de hemorragia antes de se oferecer profilaxia farmacológica do TEV

• a profilaxia farmacológica do TEV não deve ser oferecida a doentes com qualquer um dos factores de risco de hemorragia apresentados na caixa 1, a menos que o risco de TEV seja superior ao risco de hemorragia
• os riscos de hemorragia e de TEV dos doentes devem ser reavaliados nas 24 horas seguintes à admissão e sempre que a situação clínica se altere, para
  • garantir que os métodos de profilaxia do TEV que estão a ser utilizados são adequados
  • garantir que a profilaxia do TEV está a ser utilizada corretamente
  • identificar eventos adversos resultantes da profilaxia do TEV
    
    
• Caixa 1: Factores de risco de hemorragia grave (1)

TEV adquirido no hospital (2):

• O tromboembolismo venoso adquirido no hospital (TEV), também conhecido como trombose adquirida no hospital ou trombose associada ao hospital (TAH), abrange todos os TEV que ocorrem no hospital e no prazo de 90 dias após uma admissão hospitalar
  • problema comum e potencialmente evitável.
  • A HAT é responsável por 50-60% de todos os casos de TEV registados
  • em 2013-14, registaram-se cerca de 24 700 internamentos por embolia pulmonar e 19 400 por TVP em Inglaterra. Em 2013, em Inglaterra e no País de Gales, houve 2 191 mortes registadas como devidas a embolia pulmonar e 2 816 devidas a TVP

Referências:

• 1) NICE (janeiro de 2010). Reduzir o risco de tromboembolismo venoso
• 2) NICE (março de 2018). Tromboembolismo venoso em maiores de 16 anos: reduzir o risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar adquirida no hospital