Embolia pulmonar

A embolia pulmonar (EP) ocorre quando um coágulo de uma veia, com origem nos seios venosos da barriga da perna ou na veia femoral ou na pélvis, se desprende e fica alojado na árvore arterial pulmonar (1).

Ocasionalmente, o lado direito do coração é a fonte de uma embolia pulmonar.

A trombose venosa profunda (TVP) é a formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas das pernas (1). Na maioria dos doentes, a EP é uma consequência da TVP (2)

• quando foram utilizados métodos de diagnóstico sensíveis, a TVP foi detectada em cerca de 70% dos doentes com TEP (2)
• as EPs clinicamente importantes têm origem na TVP proximal da perna, por exemplo - veias poplíteas, femorais ou ilíacas (3)

O tromboembolismo venoso (TEV) é o termo utilizado para descrever um trombo numa veia que se pode desprender do local de origem e viajar através do sangue para um local distante, um fenómeno denominado embolia (1). A EP e a TVP representam manifestações clínicas diferentes do TEV (2).

Estima-se que 12-36% dos doentes com EP são mal diagnosticados durante a avaliação inicial nos serviços de urgência ou na clínica de cuidados primários (4)

As embolias pulmonares não trombóticas são raras. As causas incluem:

• êmbolos sépticos
• êmbolos gordos
• líquido amniótico
• embolia aérea venosa
• corpos estranhos intravasculares
• êmbolos tumorais (2)

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Angiografia pulmonar por tomografia computorizada (CTPA)

• modalidade de diagnóstico por imagem mais comum para a EP
• O V/Q SPECT (ventilation-perfusion single photon emission CT) é uma modalidade cintigráfica que capta imagens tridimensionais e oferece uma precisão diagnóstica igual à da CTPA, ao mesmo tempo que fornece uma dose de radiação absorvida mais baixa (4,5)

Referências:

1. NICE. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. Diretriz NICE NG89. Publicado em março de 2018, última atualização em agosto de 2019
2. Meyer G et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS): A Task Force para o diagnóstico e gestão da embolia pulmonar aguda da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Jornal Europeu do Coração. Volume 41. Edição 421 janeiro de 2020.
3. Ramzi DW, Leeper KV. TVP e embolia pulmonar: Parte I. Diagnóstico. Am Fam Physician. 2004;69(12):2829-36.
4. NICE. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamento e teste de trombofilia). Diretriz NICE NG158. Publicado em março de 2020, última atualização em agosto de 2023
5. Maughan B C, Jarman A F, Redmond A, Geersing G, Kline J A. Embolia pulmonar. BMJ 2024; 384 :e071662 doi:10.1136/bmj-2022-071662