Diagnóstico de embolia pulmonar

O diagnóstico de embolia pulmonar é difícil. Os resultados positivos do exame de ventilação-perfusão ou da arteriografia pulmonar confirmam o diagnóstico, enquanto um dímero D normal torna o diagnóstico de embolia pulmonar muito improvável.

Se se suspeitar de um diagnóstico de embolia pulmonar com base na história e no exame clínico, está indicada a referenciação urgente e imediata para análise pelos cuidados secundários.

Em caso de suspeita de embolia pulmonar (EP) e com uma provável pontuação de Wells de dois níveis de EP, efetuar

• uma angiografia pulmonar por tomografia computorizada (CTPA) imediata ou
  
  
• terapia anticoagulante parentérica provisória imediata seguida de uma TCPA, se a TCPA não puder ser efectuada imediatamente.

Se a TCPA for negativa e houver suspeita de TVP, considerar uma ecografia das veias proximais da perna

Se houver suspeita de EP e com uma pontuação de Wells de EP de dois níveis improvável, efetuar um teste de D-dímero e, se o resultado for positivo, propor

• um CTPA imediato ou
• terapia anticoagulante parentérica provisória imediata seguida de uma TCPA, se a TCPA não puder ser efectuada imediatamente

Notas:

• se o doente tiver alergia aos meios de contraste, ou se tiver insuficiência renal, ou se o risco de irradiação for elevado:
  • avaliar a adequação de uma tomografia computorizada de emissão de fotões simples de ventilação/perfusão (V/Q SPECT) ou, se não estiver disponível uma V/Q SPECT, uma V/Q planar, como alternativa à CTPA
  • se for proposto um V/Q SPECT ou um exame planar que não esteja imediatamente disponível, propor uma terapêutica anticoagulante parentérica provisória imediata

Referência:

1. NICE. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e testes de trombofilia). NG158. Publicado em: 26 de março de 2020. Última atualização: 02 de agosto de 2023