Avaliação da probabilidade clínica de embolia pulmonar (EP)

Em doentes com suspeita de EP, pode ser efectuada uma avaliação da probabilidade clínica ou pré-teste com base nos factores de risco e nas caraterísticas clínicas

• a avaliação avaliará a probabilidade clínica de EP num doente
• a avaliação pode ser efectuada através de um juízo clínico implícito ou da utilização de uma regra de previsão clínica validada, por exemplo, a regra canadiana, de Wells et al ou a regra de Genebra revista

A regra canadiana de Wells et al divide a probabilidade clínica de embolia pulmonar de uma pessoa em

• esquema de três categorias - probabilidade clínica baixa, moderada ou alta
• esquema de duas categorias - EP provável ou EP improvável (2)

A regra de Genebra revista também divide a probabilidade clínica de EP em baixa, intermédia e alta (2). Qualquer que seja a regra utilizada, a prevalência de EP é de cerca de

• 10% - em doentes com uma probabilidade clínica baixa
• 30% - naqueles com probabilidade clínica moderada
• 65% - nos doentes com probabilidade clínica elevada

Recomenda-se a utilização simultânea de um teste de dímero D com a pontuação de probabilidade clínica pré-teste. Por exemplo, quando um resultado negativo de dímero D é utilizado juntamente com uma pontuação de probabilidade clínica pré-teste baixa ou intermédia, tem uma sensibilidade de 92% na exclusão de embolia pulmonar (3)

Foi sugerido um esquema de avaliação (4)

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Referência:

1. Meyer G et al. Pulmonary embolism. BMJ. 2010;340:c1421
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 Orientações da ESC para o diagnóstico e tratamento da embolia pulmonar aguda desenvolvidas em colaboração com a European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
3. Robinson GV. Embolia pulmonar na prática hospitalar. BMJ. 2006;332(7534):156-60.
4. NICE. Venous thromboembolic diseases: diagnosis, management and thrombophilia testing (Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamento e testes de trombofilia). Diretriz NICE NG158. Publicado em março de 2020, última atualização em agosto de 2023