Gravidade da embolia pulmonar (EP)

O grupo de trabalho para o diagnóstico e tratamento da embolia pulmonar aguda da Sociedade Europeia de Cardiologia sugere que a gravidade da EP deve ser entendida de acordo com o risco de mortalidade precoce relacionada com a EP e não com a carga anatómica e a forma e distribuição dos êmbolos intrapulmonares (1).

Por conseguinte, o grupo de trabalho sugere que os termos atualmente utilizados, como "maciço", "submaciço" e "não maciço", sejam substituídos pelo nível estimado do risco de morte precoce relacionada com a EP (durante a fase aguda no hospital ou no prazo de 30 dias) (1).

Inicialmente, os doentes podem ser divididos de acordo com a estabilidade hemodinâmica em

• EP de alto risco
  • o doente é instável hemodinamicamente e pode apresentar
    • choque ou
    • hipotensão persistente - pressão arterial sistólica <90 mmHg ou uma queda de >40 mmHg durante mais de 15 minutos que não foi desencadeada por uma nova arritmia, hipovolemia ou sépsis
  • constitui uma situação de risco de vida
    • requer estratégias diagnósticas e terapêuticas específicas
    • a mortalidade a curto prazo é >15%
      
      
• PE não de alto risco
  • o doente está hemodinamicamente estável
  • pode ainda ser dividida de acordo com a presença de marcadores de disfunção do VD e/ou lesão miocárdica em
    • EP de risco intermédio - pelo menos um marcador de disfunção do VD ou de lesão do miocárdio é positivo
    • EP de baixo risco - todos os marcadores de disfunção do VD e de lesão miocárdica verificados são negativos, a mortalidade a curto prazo relacionada com a EP é <1% (1)

Nota:

• os principais marcadores utilizados na estratificação de risco da EP de não alto risco são:
  • disfunção do ventrículo direito
    • Dilatação do VD, hipocinesia ou sobrecarga de pressão no ecocardiograma
    • Dilatação do VD na tomografia computorizada em espiral
    • Elevação do BNP ou do NT-pro BNP
    • Pressão cardíaca direita elevada na RHC
  • lesão miocárdica
    • troponina cardíaca T ou I positiva
    • elevação da proteína de ligação aos ácidos gordos humanos (H-FABP)

Nota

A avaliação da probabilidade clínica é um passo fundamental na abordagem diagnóstica da EP. Avaliar a probabilidade clínica de EP em doentes hemodinamicamente estáveis utilizando uma combinação dos critérios de exclusão de embolia pulmonar (regra PERC), a pontuação de Wells (ou Genebra) e, se indicado, o teste do dímero D (2, 3)

Referências:

1. Torbicki A et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;29(18):2276-315.
2. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 Orientações da ESC para o diagnóstico e gestão da embolia pulmonar aguda desenvolvidas em colaboração com a European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603.
3. NICE. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e testes de trombofilia. Diretriz NICE NG158. Publicado em março de 2020, última atualização em agosto de 2023.