Investigações

Investigações (1)

• ECG:
  • frequentemente normal, exceto no caso de taquicardia sinusal (2)
  • a fibrilhação auricular não é invulgar
  • o clássico S1,Q3,T3 com desvio do eixo direito e bloqueio do ramo direito é pouco frequente
  • evidência de isquémia do miocárdio
• a radiografia do tórax mostra ocasionalmente marcas vasculares reduzidas (2)
• os gases sanguíneos podem mostrar uma troca gasosa deficiente com hipoxémia arterial e hipocapnia (2)
• o enfarte pulmonar provoca um aumento da ESR
• D-dímero - é um teste altamente sensível mas não específico para o diagnóstico de embolia pulmonar. Um d-dímero abaixo de um determinado ponto de corte exclui a EP com um elevado valor preditivo, pelo menos em doentes com uma probabilidade clínica baixa ou moderada (3)
• exame de ventilação-perfusão (1):
  • demonstra áreas de desfasamento ventilação-perfusão
  • os êmbolos são frequentemente múltiplos
  • os lobos inferiores estão mais frequentemente envolvidos do que a parte superior dos pulmões
• Angiografia pulmonar por TC (CTPA) - geralmente efectuada em qualquer pessoa com um risco clinicamente elevado de EP, ou em doentes com risco clínico baixo ou moderado e um resultado positivo de D-dímero. Se for efectuado um exame de ventilação-perfusão e o resultado for equívoco, deve ser realizada posteriormente uma TCPA (4)

Notas:

• existem evidências de estudos de que níveis elevados de troponina identificam doentes com embolia pulmonar aguda com elevado risco de morte a curto prazo e de eventos adversos (5)
• estudos revelaram que a CTPA não foi inferior à varredura V/Q na exclusão de embolia pulmonar (6), mas um número significativamente maior de pacientes foi diagnosticado com embolia pulmonar usando a abordagem CTPA
• A avaliação diagnóstica deve começar com a avaliação clínica utilizando uma regra de previsão validada em combinação com a medição do D-dímero quando apropriado (1)

Referências:

1. Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS).
2. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, gestão e teste de trombofilia. Ago 2023 [publicação na internet].
3. Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Avaliação de doentes com suspeita de embolia pulmonar aguda: conselhos de boas práticas do Comité de Orientações Clínicas do American College of Physicians. Ann Intern Med. 2015 Nov 3;163(9):701-11.
4. Howard LSGE, Barden S, Condliffe R, et al. Diretrizes da British Thoracic Society para o tratamento ambulatório inicial da embolia pulmonar (EP). Thorax. 2018 Jul;73 (Suppl 2):ii1-29.
5. Becattini C et al. Valor prognóstico das troponinas na embolia pulmonar aguda: uma meta-análise. Circulation. 2007 Jul 24;116(4):427-33
6. Anderson DR et al. Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation-perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism: a randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 19;298(23):2743-53