Reduzir o risco de tromboembolismo venoso (TEV) e viajar de avião

A trombose do viajante é a ocorrência de tromboembolismo venoso (TEV) (trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP)) relacionado com viagens.

• Infelizmente, faltam ensaios controlados e aleatorizados de boa qualidade neste domínio (1,2)
  • de acordo com uma investigação, todos os meios de transporte que implicam uma viagem de 4 horas ou mais estão associados à TVP
  • o risco de TVP relacionada com o voo aumenta tanto nos indivíduos mais baixos como nos mais altos e nas pessoas com excesso de peso e está associada à localização num lugar à janela
  • o risco também aumenta na utilização de pílulas contraceptivas orais combinadas e na presença do fator V de Leiden
  • não existem provas que sugiram que a desidratação seja um fator importante
• o Ministério da Saúde do Reino Unido (DH) recomenda que os doentes com antecedentes pessoais ou familiares de TEV ou anomalias da coagulação, com antecedentes ou tratamento atual de cancro, que tenham sofrido um acidente vascular cerebral ou que tenham sido submetidos recentemente a uma grande cirurgia, obtenham aconselhamento médico antes de viajar.
• alguns especialistas aconselham os doentes que tenham sido submetidos a uma substituição da anca ou do joelho a evitar voos de longo curso durante três meses
• os viajantes com um risco acrescido de TEV são aconselhados a considerar a utilização de meias de compressão graduada abaixo do joelho, devidamente ajustadas, com uma pressão de 15 a 30 mmHg no tornozelo. Estas meias reduzem o risco de TEV sintomático. (3)
• As viajantes grávidas com factores de risco adicionais podem ser aconselhadas a tomar heparina de baixo peso molecular durante toda a duração do voo (4)
  • Durante a viagem

• Após a viagem
  • se sentir as pernas inchadas e dolorosas, especialmente se uma estiver mais afetada do que a outra, ou se ocorrerem dificuldades respiratórias, consulte um médico local com urgência ou dirija-se ao serviço de urgência mais próximo.
  • Na população em geral, há provas de que a utilização profiláctica de meias de compressão graduada durante as viagens aéreas reduz a taxa de TVP relacionada com o voo (3)

Para a maioria das pessoas saudáveis que viajam de avião, o risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar é muito pequeno:

• o risco de tromboembolismo venoso sintomático aumenta com a duração do voo
• a maioria dos passageiros aéreos que desenvolvem trombose tem factores de risco adicionais para o tromboembolismo venoso
• os doentes com risco de tromboembolismo venoso devem ser alertados para os perigos dos voos de longo curso
• as meias de compressão reduzem a incidência de trombose venosa profunda (3)
• a heparina de baixo peso molecular é eficaz, mas só deve ser utilizada nas pessoas de maior risco (5)
• não existem atualmente provas de que a aspirina seja eficaz e as diretrizes do Reino Unido apoiam a opinião de que a aspirina não deve ser utilizada para a prevenção do TEV em viajantes (5)

Referências:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Prevention and Management of Venous Thromboembolism (Prevenção e Gestão do Tromboembolismo Venoso).
2. Departamento de Saúde (DH) 2007. Conselhos sobre a TVP relacionada com viagens.
3. Hopewell S, Juszczak E, Eisinga A, et al. Meias de compressão para prevenir a trombose venosa profunda em passageiros de companhias aéreas. Base de dados Cochrane Syst. Rev 2006; CD004002
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas). Viagens aéreas e gravidez (Documento de impacto científico n.º 1) 2013
5. Watson HG, Baglin TP. Diretrizes sobre trombose venosa relacionada com viagens. Br J Haematol. 2011 Jan; 152(1):31-4