Doença tromboembólica e voo (aptidão para voar)

• doença tromboembólica
  • a doença tromboembólica aguda, por exemplo, TVP/PE, é uma contraindicação absoluta para voar - ver também as notas abaixo (1,2,3,4,5)
    
    
  • os doentes com antecedentes de embolia pulmonar ou TVP devem ser considerados para anticoagulação oral completa

Os factores de risco de trombose são bem conhecidos e estão enumerados a seguir:

• Trombofilia que aumenta a atividade de coagulação
• Cirurgia de grande porte recente
• Traumatismo ou cirurgia dos membros inferiores
• História familiar de trombose venosa profunda
• Idade superior a 40 anos
• Toma de pílula contraceptiva oral

As medidas profilácticas devem ser adoptadas de acordo com o grau de risco (4,5)

Medidas simples e eficazes consistem em movimentar-se na cabina do avião e efetuar os exercícios para os membros inferiores indicados nos vídeos das companhias aéreas e nas revistas de bordo.

Qualquer profilaxia especializada deve ser direcionada para as pessoas com maior risco e incluir

• meias anti-embolismo corretamente ajustadas, com compressão graduada do membro (se não houver contra-indicações)
• heparina subcutânea de baixo peso molecular, que é altamente eficaz e tem um baixo risco de hemorragia e, em casos de risco extremamente elevado, anticoagulação oral.

É importante sublinhar que o risco de efeitos secundários da utilização de aspirina ultrapassa qualquer potencial efeito antitrombótico e a sua utilização não é recomendada (4)

Num doente com antecedentes de TVP num voo de longo curso, e que ainda não esteja a fazer terapêutica anticoagulante oral de longa duração, uma outra estratégia de tratamento possível poderá ser (2):

1. um doente com história de TVP anterior deve usar meias de compressão de joelho soprado
2. se o doente tiver tido apenas um episódio de TVP e não existirem outros factores de risco, não estão indicadas outras medidas
3. se o doente tiver outras condições que aumentem o risco de TVP, por exemplo, um estado de trombofilia hereditária ou adquirida, obesidade grosseira, um membro inferior em gesso ou pernas muito compridas num espaço de assento pequeno, algumas pessoas recomendam uma injeção profiláctica de heparina de baixo peso molecular antes de sair do aeroporto. Isto para além da utilização de meias de compressão.

Observações:

• Foi afirmado que, se existir um historial de TVP/PE e o doente estiver estável e anticoagulado, não deve viajar de avião durante 10 a 14 dias (3)
  
  
• estas são apenas diretrizes e cada companhia aérea tem os seus próprios regulamentos e normas médicas
  
  
• A trombose venosa profunda não é intrinsecamente perigosa, mas as complicações da embolia pulmonar podem ser fatais (4)
  • foi demonstrado que a TVP pode ocorrer em muitas outras formas de deslocação, tal como descrito por Homans em 1954. O Projeto de Investigação sobre os Riscos Globais das Viagens (Wright) da Organização Mundial de Saúde informou recentemente que o fator determinante da trombose venosa profunda é a imobilização e que o risco de trombose aumenta com viagens superiores a 4 horas
    • por conseguinte, "trombose do viajante" é o termo mais adequado, em vez de "síndroma da classe económica"
    • não há provas de que o ambiente da cabina active o sistema de coagulação de indivíduos normais. O risco absoluto, tal como demonstrado no estudo Wright, foi de um em 4656 voos com mais de 4 horas de duração.

Referência:

1. 'Medical guidelines for air travel', Aviation, Space and Environmental Medicine, outubro de 1996: 67: 10- 11.
2. Pulso (2002);62 (28): 64.
3. Doctor (abril de 2005). Ready Reckoner - fitness to fly.
4. Autoridade da Aviação Civil. Fitness to Fly (Acesso em 11/12/19)
5. Associação do Transporte Aéreo Internacional. Medical Manual 11th Edition (2018).