Risco de recorrência de tromboembolismo

Hansson et al (1) efectuaram um estudo de coorte de 738 doentes com trombose venosa profunda (TVP) confirmada por ultrassonografia duplex a cores ou flebografia, que tiveram alta hospitalar e sobreviveram até 1 mês. O tempo de seguimento variou de 3,7 a 8,8 anos.

Foram identificados três factores que aumentaram o risco de tromboembolismo venoso (TEV) recorrente:

• cancro (risco relativo (RR) 2,30, IC 95% 1,55-3,42)
• ter tido uma TVP proximal (RR 2,21, IC 1,43-3,41)
• história de TEV (RR 1,71, IC 1,16-2,52)

Dois factores foram associados a uma diminuição do risco de TEV recorrente:

• TVP após cirurgia (RR 0,27, IC 0,13-0,55)
• tratamento anticoagulante a longo prazo (RR 0,95, IC 0,92-0,98)

Uma revisão sugere que, em geral, mais de 20% das TVP recorrem no prazo de 5 anos - o risco de recorrência é maior se existirem factores de risco subjacentes (2)

Estudos mais recentes demonstram que, após um primeiro episódio de tromboembolismo, os homens correm um maior risco de recorrência do que as mulheres (3,4):

• os homens parecem ter um risco 50% maior do que as mulheres de tromboembolismo venoso recorrente após a interrupção do tratamento anticoagulante (4)

Risco de embolia pulmonar fatal após a interrupção da terapia anticoagulante para tromboembolismo venoso (5):

• O risco de EP fatal é de 0,19 a 0,49 eventos por 100 pessoas-ano para pacientes que terminaram um curso de terapia anticoagulante para um primeiro episódio de TEV sintomático. A taxa de letalidade para morte por TEP recorrente é de 4% a 9%
• os resultados são menos pertinentes para os doentes com cancro ativo, imobilidade permanente ou trombofilia de alto risco
• o período de estudo foi de 4,5 anos após a interrupção da terapia anticoagulante

Referências:

1. Hansson PO et al. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis. Incidência e factores de risco. Arch Intern Med 2000;160: 769-74.
2. Boletim MeReC (2003); 13(4):13-16.
3. Kyrle PA et al. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women (O risco de tromboembolismo venoso recorrente em homens e mulheres). NEJM 2004;350:2558-63
4. McCrae S et al.Effect of patient's sex on risk of recurrent venous thromboembolism: a meta-analysis. Lancet. 2006 Jul 29;368(9533):371-8.
5. Douketis JD et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann Intern Med. 2007 Dec 4;147(11):766-74