Stress e doença cardíaca coronária (CHD)

Stress e doença cardíaca coronária:

As provas não são definitivas, embora haja uma base crescente de provas que ligam os factores de stress psicossocial à doença coronária:

Uma revisão sistemática que investigou a possível relação entre "stress" e doença coronária (CHD) revelou (1)

- existem provas fortes e consistentes de uma associação causal independente entre a depressão, o isolamento social e a falta de apoio social de qualidade e as causas e o prognóstico da doença coronária; e

- não há provas fortes ou consistentes de uma associação causal entre acontecimentos crónicos da vida, factores de stress relacionados com o trabalho (controlo do trabalho, exigências e tensão), padrões de comportamento do tipo A, hostilidade, perturbações de ansiedade ou perturbações de pânico e a doença coronária

No entanto, uma análise mais recente afirma que os factores de risco psicossociais, como o baixo estatuto socioeconómico, a falta de apoio social e o isolamento social, o stress crónico no trabalho ou na família, bem como as emoções negativas, por exemplo, a depressão e a hostilidade, contribuem significativamente para o desenvolvimento e o resultado adverso da doença coronária (CHD)

• os efeitos negativos dos factores de risco psicossociais são transmitidos através de vias comportamentais, incluindo um estilo de vida pouco saudável, por exemplo, escolha de alimentos, tabagismo, vida sedentária, utilização inadequada de recursos médicos, e mecanismos psicobiológicos, como a perturbação da regulação autonómica e hormonal: todos estes factores contribuem para a disfunção metabólica e para os processos inflamatórios e hemostáticos, que estão diretamente envolvidos na patogénese da doença coronária (2)

O stress e a mortalidade não específica e o risco de doença cardiovascular (3):

• um estudo de coorte avaliou o efeito do stress psicológico na mortalidade total e por causas específicas em homens e mulheres
  • em 1981-1983, foram feitas duas perguntas aos 12 128 participantes dinamarqueses no Copenhagen City Heart Study sobre a intensidade e a frequência do stress e foram seguidos num registo nacional até 2004, com uma perda de seguimento inferior a 0,1%
    • foram encontradas diferenças entre os sexos nas relações entre stress e mortalidade (p = 0,02)
      • os homens com elevado stress versus baixo stress apresentaram maior mortalidade por todas as causas (hazard ratio (HR) = 1,32, intervalo de confiança (IC) de 95%: 1,15, 1,52)
        • o achado foi mais pronunciado para mortes por doenças respiratórias (stress elevado versus stress baixo: HR = 1,79, IC 95%: 1,10, 2,91), causas externas (HR = 3,07, IC 95%: 1,65, 5,71) e suicídio (HR = 5,91, IC 95%: 2,47, 14,16)
        • neste estudo, o stress elevado estava relacionado com um risco 2,59 (IC 95%: 1,20, 5,61) mais elevado de mortalidade por doença isquémica do coração nos homens mais jovens, mas não nos mais velhos
        • em geral, os efeitos do stress foram mais pronunciados nos homens mais jovens e saudáveis
      • não foram encontradas associações entre o stress e a mortalidade nas mulheres
• um estudo holandês revelou que a ansiedade previa a morte prematura por todas as causas e por doenças cardiovasculares em mulheres de meia-idade (3)
  • no início do estudo, 5.073 mulheres holandesas saudáveis com idades compreendidas entre os 46 e os 54 anos (média=50,4+/-2,1) e residentes em Eindhoven, completaram uma escala de ansiedade de três itens ("estar ansiosa/preocupada", "sentir-se assustada/apavorada", "ruminar sobre coisas que correram mal"; alfa de Cronbach=0,77)
    • o resultado primário foi a mortalidade por todas as causas no seguimento de 10 anos; os resultados secundários foram morte cardiovascular e por cancro do pulmão/mama
    • no seguimento, 114 (2,2%) mulheres tinham morrido com uma idade média de 56,4+/-3,1 anos
      • a ansiedade foi associada a um aumento de 77% no risco de mortalidade (hazard ratio [HR] = 1,77, intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,14-2,74, P=0,011). A ansiedade estava relacionada com a morte cardiovascular (HR=2,77, 95% CI: 1,17-6,58, P=0,021)
        • houve também uma tendência para a morte por cancro do pulmão (HR=1,91, 95% CI: 0,90-4,06, P=0,095) mas não para a morte por cancro da mama

Referências:

1. Bunker SJ et al. Stress and coronary heart disease: psychosocial risk factors (Stress e doença coronária: factores de risco psicossociais). Med J Aust 2003; 178:272-6.
2. Albus C et al. Psychosocial factors in coronary heart disease -- scientific evidence and recommendations for clinical practice.Gesundheitswesen. 2005 Jan;67(1):1-8.
3. Nielsen NR, Kristensen TS, Schnohr P, Grønbaek M. Perceived stress and cause-specific mortality among men and women: results from a prospective cohort study.Am J Epidemiol. 2008 Sep 1;168(5):481-91; discussão 492-6
4. Denollet J et al. Anxiety predicted premature all-cause and cardiovascular death in a 10-year follow-up of middle-aged women.J Clin Epidemiol. 2009 Apr;62(4):452-6.