Substituições percutâneas de válvulas

Intervenção valvular percutânea

• estão a ser desenvolvidas intervenções valvulares percutâneas para doentes considerados de alto risco para a cirurgia valvular padrão
• a implantação da válvula aórtica por cateter (TAVI) é utilizada para tratar a estenose aórtica sintomática grave
• a intervenção transcateter na válvula mitral (o "Mitraclip") é utilizada para tratar a regurgitação mitral sintomática
• as intervenções valvulares transcateter devem ser realizadas por uma equipa multidisciplinar experiente num hospital com capacidade para realizar cirurgia cardíaca
• as válvulas aórticas substituídas por TAVI não requerem terapia anticoagulante a longo prazo

TAVI:

• A implantação da válvula aórtica transcateter (TAVI) é mais frequentemente considerada para doentes com EA degenerativa e calcificada
  • envolve a substituição da válvula aórtica através de tecnologias expansíveis por balão (a válvula Edwards Sapien XT) ou auto-expansíveis (a Medtronic Corevalve). Com efeito, uma nova válvula de tecido (porcino ou bovino), montada num stent, é posicionada no interior do anel valvular nativo, depois de os folhetos estenosados terem sido rompidos pela insuflação do balão
  • o paciente não é submetido a uma esternotomia, não entra em circulação extracorpórea e o coração está a bater durante todo o procedimento
  • geralmente, o procedimento é efectuado sob anestesia geral
  • a nova válvula pode ser introduzida através da artéria femoral, do ápice do coração, da artéria subclávia ou de uma miniesternotomia superior
  • as válvulas aórticas substituídas por TAVI não requerem anticoagulação a longo prazo, mas a maioria dos doentes recebe terapêutica antiplaquetária. Na ausência de comorbilidades, a maioria dos doentes pode ter alta no prazo de um ou dois dias após o procedimento
  • O NICE afirma que "... para os doentes com estenose aórtica que são considerados inadequados para a substituição cirúrgica da válvula aórtica, a evidência sobre a eficácia da TAVI é adequada..." (2)

Implantação transcateter da válvula mitral

• utilizado para a reparação de RM grave e sintomática causada por dilatação do ventrículo esquerdo (regurgitação funcional) ou prolapso da válvula mitral com caraterísticas ecográficas específicas
  • O procedimento envolve a utilização de um "clip" para unir os bordos anterior e posterior da válvula mitral nos seus pontos médios, criando assim uma válvula mitral de "duplo orifício" quando aberta e uma válvula mais competente quando fechada. Os dispositivos destinados a substituir completamente a válvula mitral estão atualmente em desenvolvimento, mas ainda não estão a ser utilizados na prática clínica de rotina

Referências:

• 1) British Heart Foundation (fevereiro de 2012).
• 2) NICE (março de 2012). Implante de válvula aórtica transcateter para estenose aórtica