Substituições de válvulas

Princípios gerais:

• as válvulas cardíacas protésicas são biológicas (bioprotésicas) ou mecânicas
• todas as válvulas mecânicas requerem anticoagulação a longo prazo
• as válvulas bioprotésicas não requerem anticoagulação a longo prazo
• as válvulas biológicas são propensas à deterioração estrutural da válvula ao longo do tempo
• a maioria dos doentes com mais de 65 anos (aórtica) ou 70 anos (mitral) de idade recebe uma bioprótese
• O NICE já não recomenda a profilaxia antibiótica de rotina contra a endocardite para a maioria dos doentes com válvulas cardíacas protésicas

Apesar do declínio da doença valvular reumática no Reino Unido, a substituição cirúrgica de válvulas cardíacas doentes continua a ser um tratamento importante e eficaz, mais frequentemente para a doença valvular degenerativa ou congénita

• as válvulas mais comuns a serem substituídas são a aórtica (AVR) e a mitral (MVR).

Válvulas protésicas

• As válvulas cardíacas protésicas são fabricadas a partir de materiais não biológicos, na sua maioria metais, designados por válvulas mecânicas, ou a partir de tecidos de mamíferos, normalmente bovinos ou suínos, e são designadas por válvulas biológicas ou bioprotésicas
  • válvulas mecânicas:
    
    
    • bileaflet - representam > 95% de todas as válvulas mecânicas implantadas - são silenciosas, mecanicamente estáveis e relativamente eficientes do ponto de vista hemodinâmico
      
      
    • disco basculante único - têm um oclusor circular único controlado por uma haste metálica
      
      
    • bola e gaiola - atualmente raramente implantado, hemodinamicamente o menos eficiente com uma elevada tendência para a formação de coágulos sanguíneos, pelo que o doente deve ter um elevado grau de anticoagulação, normalmente com um INR alvo de 2,5-3,5
      
      
  • válvulas biológicas
    
    
    • As biopróteses podem ser stented (montadas numa estrutura metálica revestida de tecido) ou stentless (sem stent) - são feitas de tecido de folheto porcino tratado com glutaraldeído ou de pericárdio bovino e tratadas para evitar a calcificação
      
      
    • as válvulas de pericárdio com stent têm um melhor desempenho hemodinâmico do que as válvulas porcinas com stent, especialmente em tamanhos mais pequenos (< 21 mm)
      
      
    • As biopróteses sem stent são construídas a partir de válvulas aórticas porcinas e demonstraram ter uma melhor eficiência hemodinâmica do que as válvulas com stent e as próteses mecânicas - este facto está provavelmente relacionado com a capacidade de implantar uma prótese maior e com a falta de estrutura de suporte
      
      
    • homoenxertos (de cadáveres humanos) representam cerca de 2% das válvulas implantadas e são utilizados em doentes com endocardite complicada da válvula aórtica e como substitutos da válvula aórtica/pulmonar em doentes jovens - são propensos à deterioração estrutural da válvula e a sua implantação é mais complexa do que a das válvulas com stent

Referência:

1. Mathew P. Prosthetic heart valves. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

• 1) BHF (ficheiro informativo de maio de 2009). Válvulas cardíacas protésicas.