Terapia antitrombina na angina instável / NSTEMI

Terapêutica antitrombina

• o fondaparinux deve ser proposto a doentes que não apresentem um risco hemorrágico elevado, exceto se estiver prevista uma angiografia coronária nas 24 horas seguintes à admissão
• a heparina não fraccionada deve ser oferecida como alternativa ao fondaparinux aos doentes que provavelmente serão submetidos a angiografia coronária nas 24 horas seguintes à admissão
• o clínico deve considerar cuidadosamente a escolha e a dose de antitrombina em pacientes com alto risco de hemorragia associado a qualquer um dos seguintes factores
  • idade avançada
  • complicações hemorrágicas conhecidas
  • insuficiência renal
  • baixo peso corporal
    
    
• deve ser considerada a heparina não fraccionada, com ajuste da dose guiado pela monitorização da função de coagulação, como alternativa ao fondaparinux para doentes com insuficiência renal significativa (creatinina superior a 265 micromoles por litro)
  
  
• deve ser oferecida heparina sistémica não fraccionada (50-100 unidades/kg) no laboratório de cateterismo cardíaco aos doentes que recebem fondaparinux e que são submetidos a ICP
  
  
• considerar a bivalirudina como uma alternativa à combinação de heparina mais um inibidor da glicoproteína (GPI), ou pacientes que
  • apresentem um risco intermédio ou superior de eventos cardiovasculares adversos (mortalidade prevista aos 6 meses superior a 3%), e
  • não estejam já a receber um GPI ou fondaparinux, e
  • estejam programados para serem submetidos a angiografia (com ICP subsequente, se indicado) nas 24 horas seguintes à admissão
    
    
• considerar a bivalirudina como uma alternativa à combinação de uma heparina mais um GPI, para pacientes submetidos a ICP que
  • apresentem um risco intermédio ou superior de eventos cardiovasculares adversos, e
  • não estejam já a receber um IGP ou fondaparinux

Observações:

• Assim que o diagnóstico de angina instável ou NSTEMI for feito, e a terapia com aspirina e antitrombina tiver sido oferecida, avaliar formalmente o risco individual de futuros eventos cardiovasculares adversos usando um sistema de pontuação de risco estabelecido que preveja a mortalidade aos 6 meses (por exemplo, Global Registry of Acute Cardiac Events [GRACE])
  • incluir na avaliação formal do risco
    • uma história clínica completa (incluindo idade, enfarte do miocárdio [IM] anterior e intervenção coronária percutânea [ICP] ou cirurgia de revascularização do miocárdio [CABG] anterior)
    • exame físico (incluindo medição da tensão arterial e da frequência cardíaca)
    • eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em repouso (procurando sobretudo padrões dinâmicos ou instáveis que indiquem isquémia do miocárdio)
    • análises ao sangue (como a troponina I ou T, a creatinina, a glucose e a hemoglobina)

Referência:

• 1) NICE (março de 2010). Angina instável e NSTEMI The early management of unstable angina and non-ST-segment-elevation myocardial infarction