Angina instável

A angina instável é definida como episódios recorrentes de angina com um esforço mínimo ou em repouso. Pode ser a apresentação inicial de doença cardíaca isquémica ou pode representar a deterioração abrupta de uma síndrome anginosa previamente estável.

A angina instável também é descrita como angina em crescendo, angina pré-infarto e síndrome de dor torácica intermédia.

A angina instável é uma das possíveis apresentações da síndrome coronária aguda:

A síndrome coronária aguda (SCA) engloba termos anteriores como enfarte do miocárdio sem onda Q e angina instável

• A SCA é definida como: (1)
  • angina instável (sintomas em repouso com alterações no ECG)
  • Enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) com pelo menos dois dos seguintes critérios
    • sintomas em repouso
    • Troponina sérica elevada
    • alterações no ECG
  • STEMI (enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST) sintomas com supradesnivelamento do segmento ST no ECG

A angina instável é provocada mais facilmente e persiste durante mais tempo do que a angina estável.

Um estudo que investigou a mortalidade a um ano após o diagnóstico de síndrome coronária aguda mostrou (2):

• a taxa de mortalidade foi de 3,9% no prazo de um ano após a alta hospitalar
  • foram identificados preditores independentes de mortalidade (por ordem de força preditiva)
    • idade, fração de ejeção mais baixa, pior qualidade de vida no EQ-5D, creatinina sérica elevada, complicações cardíacas intra-hospitalares, doença pulmonar obstrutiva crónica, glicemia elevada, sexo masculino, sem ICP/CABG após NSTEMI, hemoglobina baixa, doença arterial periférica, a tomar diuréticos na alta

Um estudo que investigou a mortalidade a dois anos após o diagnóstico de síndrome coronária aguda mostrou (3):

• a taxa de mortalidade foi de 5,5% nos dois anos após a alta
  • os preditores independentes de mortalidade identificados foram
    • idade, fração de ejeção baixa, ausência de revascularização coronária/trombólise, creatinina sérica elevada, pontuação baixa no EQ-5D, hemoglobina baixa, doença cardíaca prévia ou doença pulmonar obstrutiva crónica, glicemia elevada, toma de diuréticos ou de um inibidor da aldosterona no momento da alta, sexo masculino, baixo nível de escolaridade, complicações cardíacas intra-hospitalares, baixo índice de massa corporal, diagnóstico de enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST e classe Killip

Dados de um grande registo sueco que incluiu 108 315 doentes pós-IAM com seguimento a longo prazo revelaram uma taxa cumulativa de um endpoint composto cardiovascular (morte cardiovascular, enfarte recorrente e AVC) de 18,3% no primeiro ano após o enfarte, 9,0% no ano seguinte e 20,0% nos 3 anos seguintes (4)

Referências:

1. Síndrome coronária aguda. Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)
2. Pocock S et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2015 Dec; 4(6):509-17. Epub 2014 Oct 9.
3. Pocock SJ et al. Previsão de mortalidade em dois anos a partir da alta após síndrome coronariana aguda: Um score de risco de base internacional. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8 (8): 727-737. Epub 2017 agosto 4.
4. Jernberg T et al. Risco cardiovascular em pacientes pós-infarto do miocárdio: dados do mundo real em todo o país demonstram a importância de uma perspetiva de longo prazo. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170