Síndrome coronária aguda (SCA)

As síndromes coronárias agudas devidas a doença cardíaca isquémica continuam a ser uma causa significativa de morbilidade e mortalidade

• em Inglaterra e no País de Gales, em julho de 2023, a doença isquémica do coração foi a principal causa de morte em julho de 2023, com 77,0 mortes por 100 000 pessoas em Inglaterra e 85,8 mortes por 100 000 pessoas no País de Gales (1) Na Escócia, a principal causa de morte em agosto de 2023 foi a doença isquémica do coração, que representou 10% de todas as mortes (2).
• A doença coronária é a maior causa de morte no Reino Unido, além de ser uma das principais causas de mortalidade prematura (3)
  
  
• A síndrome coronária aguda (SCA) engloba termos anteriores como enfarte do miocárdio sem onda Q e angina instável (4)
  • A SCA é definida como:
• 1. angina instável (sintomas em repouso com alterações no ECG)
• 2. Enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (non STEMI) com pelo menos dois dos seguintes critérios
  • sintomas em repouso
  • Troponina sérica elevada
  • alterações no ECG
• 3. STEMI (enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST) sintomas com supradesnivelamento do segmento ST no ECG
  
  
• As síndromes coronárias agudas abrangem um espetro de doença arterial coronária instável, desde a angina instável até ao enfarte do miocárdio transmural
  • todos têm uma etiologia comum na formação de trombo numa placa ateromatosa inflamada e complicada
  • Os princípios subjacentes à apresentação, investigação e tratamento destas síndromes são semelhantes, com distinções importantes dependendo da categoria da síndrome coronária aguda

Apresentação clínica e avaliação imediata

• Os doentes com suspeita de síndrome coronária aguda devem ser avaliados imediatamente por um profissional de saúde adequado e deve ser realizado um eletrocardiograma de 12 derivações
• devem ser repetidos electrocardiogramas de 12 derivações em caso de incerteza diagnóstica ou de alteração do estado clínico do doente, e no momento da alta hospitalar
• os doentes com bloqueio persistente do ramo ou alteração do segmento ST devem receber uma cópia do seu eletrocardiograma para ajudar na sua gestão clínica futura, caso se apresentem com uma suspeita de síndrome coronária aguda

Diagnóstico bioquímico

• Nos doentes com suspeita de síndroma coronária aguda, a concentração sérica de troponina deve ser medida à chegada ao hospital para orientar a gestão e o tratamento adequados
• para estabelecer um diagnóstico em doentes com uma síndrome coronária aguda, deve ser medida uma concentração de troponina sérica 12 horas após o início dos sintomas
• para estabelecer um diagnóstico em doentes com uma síndrome coronária aguda quando o início dos sintomas é incerto, a concentração de troponina sérica deve ser medida 12 horas após a apresentação
• ao considerar um diagnóstico de SCA, as concentrações de troponina sérica não devem ser interpretadas isoladamente, mas sim em relação à apresentação clínica do doente

O tratamento é orientado com base no facto de se tratar de um STEMI ou NSTEMI/angina instável

Se STEMI:

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Se NSTEMI/angina instável:

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Um estudo que investigou a mortalidade a dois anos após o diagnóstico de síndrome coronária aguda mostrou (4):

• a taxa de mortalidade foi de 5,5% nos dois anos após a alta
  • os preditores independentes de mortalidade identificados foram
    • idade, fração de ejeção baixa, ausência de revascularização coronária/trombólise, creatinina sérica elevada, pontuação baixa no EQ-5D, hemoglobina baixa, doença cardíaca prévia ou doença pulmonar obstrutiva crónica, glicemia elevada, toma de diuréticos ou de um inibidor da aldosterona no momento da alta, sexo masculino, baixo nível de escolaridade, complicações cardíacas intra-hospitalares, baixo índice de massa corporal, diagnóstico de enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST e classe Killip

Dados de um grande registo sueco que incluiu 108 315 doentes pós-IAM com seguimento a longo prazo revelaram uma taxa cumulativa de um endpoint composto cardiovascular (morte cardiovascular, enfarte recorrente e AVC) de 18,3% no primeiro ano após o enfarte, 9,0% no ano seguinte e 20,0% nos 3 anos seguintes (6)

SCA em mulheres na pré-menopausa (7)

• Nas últimas 2 décadas, nos Estados Unidos e noutros países, tem-se registado um aumento das taxas de hospitalização por enfarte agudo do miocárdio (EAM) em mulheres mais jovens
• as mulheres mais jovens recebem menos frequentemente terapias médicas orientadas pelas diretrizes após a apresentação de uma síndrome coronária aguda (SCA), incluindo medicamentos hipolipemiantes, agentes antiplaquetários não-aspirina, angiografia coronária e revascularização
• os estudos demonstraram piores resultados para as mulheres jovens com SCA em comparação com os homens jovens, com alguns estudos a demonstrarem que o sexo feminino é um preditor independente de mortalidade em doentes mais jovens com SCA
• em comparação com homens jovens e mulheres pós-menopáusicas, incluindo uma incidência relativamente maior de enfarte do miocárdio sem artérias coronárias obstrutivas (MINOCA) e dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD)
  • Enquanto a doença aterosclerótica (obstrutiva ou não obstrutiva) é responsável pela maioria das apresentações, um número substancial é atribuível a causas não ateroscleróticas, incluindo dissecção espontânea da artéria coronária, espasmo da artéria coronária epicárdica e embolia coronária

Referências:

1. Escritório de Estatísticas Nacionais. Análise mensal da mortalidade, Inglaterra e País de Gales: julho de 2023.

2. Registos Nacionais da Escócia. Análise mensal da mortalidade. agosto de 2023

3. Síndrome coronária aguda. Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas - SIGN (2016)

4. Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados. Síndromes coronárias agudas. Nov 2020 [publicação na internet].

5. Pocock SJ et al. Predicting two-year mortality from discharge after acute coronary syndrome: An international-based risk score. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Dec; 8(8):727-737.

6. Jernberg T, Hasvold P, Henriksson M, Hjelm H, Thuresson M, Janzon M. Risco cardiovascular em pacientes pós-infarto do miocárdio: dados do mundo real em todo o país demonstram a importância de uma perspetiva de longo prazo. Eur Heart J. 2015;36:1163-1170.

7. Kovacic JC et al; American Heart Association Cardiovascular Interventions Committee of the Council on Clinical Cardiology and the Women's Health Science Committee of the Council on Clinical Cardiology and Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Lifelong Congenital Heart Disease and Heart Health in the Young; e Council on Quality of Care and Outcomes Research. Acute Coronary Syndromes in Premenopausal Women (Síndromes Coronárias Agudas em Mulheres na Pré-Menopausa): A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026 Feb 3.