Gestão pós-SCA nos cuidados primários

Avaliação e investigações:

• Atitude e estado psicológico. Exercício físico e capacidades e propensões. Hábitos e conhecimentos alimentares
• hábitos tabágicos
• tensão arterial
• perfil lipídico completo (o colesterol será mais baixo do que o habitual durante 6 semanas após o enfarte)

Gestão:

• reabilitação cardíaca
• deixar de fumar (registar o estado de fumador e os conselhos)
• aconselhamento dietético com controlo do peso, se indicado
• controlo da PA - o limiar de tratamento é 140/90

Foi sugerido um esquema (1):

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Regimes de medicação: As seguintes intervenções medicamentosas actuam por mecanismos independentes e os seus efeitos parecem ser aditivos. Todos os doentes que sofreram um enfarte agudo do miocárdio devem receber tratamento com uma combinação dos seguintes fármacos (1):

• terapia medicamentosa
  • oferecer a todas as pessoas que sofreram um enfarte agudo do miocárdio tratamento com os seguintes fármacos:
    • inibidores da ECA (enzima de conversão da angiotensina)
    • terapia antiplaquetária dupla (aspirina e um segundo agente antiplaquetário)
    • bloqueador beta
    • estatina
      
      
    • assegurar que a pessoa que sofreu um enfarte do miocárdio dispõe de um plano de tratamento claro e que este é igualmente enviado ao médico de família, incluindo
      • pormenores e calendário de qualquer titulação adicional de medicamentos
      • monitorização da tensão arterial
      • monitorização da função renal
        
        
• a todas as pessoas que sofreram um enfarte do miocárdio deve ser oferecida uma avaliação do risco de hemorragia na sua consulta de seguimento
  
  
• a todas as pessoas que sofreram um enfarte do miocárdio deve ser oferecida uma avaliação da função ventricular esquerda

Notas:

• considerar a continuação de um beta-bloqueador durante 12 meses após um enfarte do miocárdio para pessoas sem fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (1)
• não oferecer a pessoas sem disfunção sistólica do ventrículo esquerdo ou insuficiência cardíaca, que tenham tido um enfarte do miocárdio há mais de 12 meses, tratamento com um beta-bloqueador, exceto se houver uma indicação clínica adicional para um beta-bloqueador (1)

Referência:

1. NICE (2020). Síndromes coronárias agudas. [NG185]