Beta-bloqueadores no enfarte do miocárdio

• O ensaio ISIS-1 demonstrou que a utilização imediata de atenolol IV após um enfarte do miocárdio conduziu a uma melhoria da taxa de sobrevivência, principalmente devido a uma redução do risco de rutura cardíaca aguda. Devem ser excluídas as contra-indicações para a utilização de beta-bloqueadores, por exemplo, bradicardia, hipotensão
• O tratamento oral com um beta-bloqueador iniciado alguns dias ou semanas após o enfarte agudo do miocárdio durante um período máximo de 3 anos reduz o risco de morte em cerca de 20% e o risco de reinfarto em cerca de 25%. Mais uma vez, devem ser excluídas as contra-indicações
• as pessoas com diabetes devem receber beta-bloqueadores após um enfarte do miocárdio, exceto se houver contra-indicações absolutas
• outros estudos ilustraram os benefícios do tratamento com beta-bloqueadores após o enfarte do miocárdio:
  • o estudo CAPRICORN mostrou que a adição de carvedilol ao tratamento a curto prazo do enfarte do miocárdio reduziu a mortalidade cardiovascular por todas as causas e o enfarte não fatal em doentes com disfunção ventricular esquerda (1)
  • também os dados do ensaio Survival and Ventricular Enlargement (SAVE) revelaram que os benefícios do beta-bloqueio foram observados para além do tratamento com inibidores da ECA (2)

Possíveis mecanismos de benefício para o uso de beta-bloqueadores no IM:

• Os receptores beta são receptores adrenérgicos heterodiméricos acoplados à proteína G (os receptores acoplados à proteína G são proteínas transmembranares que actuam como guardiões-chave entre os sinais externos e as respostas celulares), localizados em todo o corpo
  • os receptores beta são estimulados pelo sistema nervoso simpático, sendo as catecolaminas epinefrina (adrenalina) e norepinefrina (noradrenalina) os seus principais agonistas endógenos
• o papel do tratamento agudo ou subagudo com beta-bloqueadores em doentes com suspeita ou diagnóstico de enfarte do miocárdio assenta na inibição dos efeitos cronotrópicos e inotrópicos do recetor beta
  • podem resultar numa redução da frequência cardíaca, da contratilidade cardíaca e da pressão arterial, diminuindo assim a necessidade de oxigénio do coração
  • assim, pensa-se que a inibição do recetor beta diminui a isquémia e pode diminuir o risco de arritmias ventriculares potencialmente fatais e outras complicações associadas ao enfarte do miocárdio

Observações:

• recomenda-se a utilização de um bloqueador beta em todas as pessoas após um enfarte do miocárdio, a menos que haja contra-indicações
• uma revisão sistemática concluiu que, com uma qualidade de evidência moderada, os beta-bloqueadores em caso de suspeita ou diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio reduzem provavelmente o risco a curto prazo de enfarte do miocárdio durante o seguimento e o risco a longo prazo de mortalidade por todas as causas e de mortalidade cardiovascular. No entanto, é muito provável que os beta-bloqueadores tenham pouco ou nenhum efeito no risco a curto prazo de mortalidade por todas as causas e mortalidade cardiovascular (3)
• no ensaio AβYSS, a interrupção do tratamento com beta-bloqueadores após um enfarte sem complicações levou a um aumento sustentado da PA e da FC, com efeitos potencialmente deletérios nos resultados, especialmente em doentes com antecedentes de hipertensão (4)
• num ensaio aberto em adultos com enfarte do miocárdio e FEVE ≥40% (n=5.574), a terapêutica com beta-bloqueadores iniciada no prazo de 14 dias foi associada a um menor risco de uma combinação de morte por qualquer causa ou de eventos CV adversos graves em comparação com a ausência de beta-bloqueadores (14,2% vs 16,3%; HR 0,85; IC 95% 0,75 a 0,98; P=0,03) (5)
• O NICE emitiu orientações sobre a utilização de beta-bloqueadores após enfarte do miocárdio (6):
  • oferecer às pessoas um beta-bloqueador o mais rapidamente possível após um enfarte do miocárdio, quando a pessoa está hemodinamicamente estável
  • comunicar os planos de titulação dos beta-bloqueadores até à dose máxima tolerada ou à dose alvo - por exemplo, no resumo de alta
  • considerar a continuação de um beta-bloqueador durante 12 meses após um enfarte do miocárdio para pessoas sem fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida
  • discutir os potenciais benefícios e riscos da interrupção ou continuação dos beta-bloqueadores para além de 12 meses após um enfarte do miocárdio em pessoas sem fração de ejeção ventricular esquerda reduzida. Incluir na discussão:
  • a falta de evidência sobre os benefícios e danos relativos de continuar para além dos 12 meses
  • a experiência da pessoa quanto aos efeitos adversos
  • continuar um beta-bloqueador indefinidamente em pessoas com fração de ejeção ventricular esquerda reduzida
  • oferecer um beta-bloqueador a todas as pessoas que sofreram um enfarte do miocárdio há mais de 12 meses e que têm uma fração de ejeção ventricular esquerda reduzida, quer tenham ou não sintomas. Para as pessoas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida, gerir a doença de acordo com as diretrizes do NICE sobre insuficiência cardíaca crónica em adultos
  • não oferecer a pessoas sem fração de ejeção ventricular esquerda reduzida ou insuficiência cardíaca, que tenham tido um enfarte do miocárdio há mais de 12 meses, tratamento com um beta-bloqueador, a menos que haja uma indicação clínica adicional para um beta-bloqueador

Referências:

1. Coats AJ. CAPRICORN: uma história de coleção alfa e beta-bloqueadores na disfunção ventricular esquerda pós-IAM. Int J Cardiol 2001;78:109-13.
2. Vantrimpont P et al.Efeitos benéficos aditivos dos beta-bloqueadores aos inibidores da enzima de conversão da angiotensina no estudo Survival and Ventricular Enlargement (SAVE). Investigadores do SAVE.J Am Coll Cardiol 1997;29:229-36.
3. Safi S et al. Beta-blockers for suspected or diagnosed acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst. Rev. dezembro de 2019.
4. Procopi N et al; em nome dos Investigadores AβYSS do Grupo de Estudo ACTION, Efeitos de interrupção do beta-bloqueador na pressão arterial e frequência cardíaca após enfarte do miocárdio: o ensaio AβYSS, European Heart Journal2025; ehaf170.
5. Munkhaugen J et al. Beta-bloqueadores após infarto do miocárdio em pacientes sem insuficiência cardíaca. NEJM 30 de agosto de 2025.
6. NICE (2020). Síndromes coronárias agudas.