Avaliação e diagnóstico de dor ou desconforto torácico de início recente com suspeita de origem cardíaca

Para a dor que se suspeita ser de origem cardíaca, existem duas vias de diagnóstico separadas consideradas pelo NICE (1)

• o primeiro é para pessoas com dor torácica aguda e suspeita de síndroma coronária aguda
• o segundo é para pessoas com dor torácica intermitente estável em que se suspeita de angina estável

Apresentação com dor torácica aguda

• Deve ser realizado um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações em repouso o mais rapidamente possível. Quando as pessoas são encaminhadas, enviar os resultados para o hospital antes da sua chegada, se possível. O registo e o envio do ECG não devem atrasar a transferência para o hospital
  
  
• não excluir uma síndrome coronária aguda (SCA) quando as pessoas têm um ECG de 12 derivações normal em repouso
  
  
• o oxigénio não deve ser administrado por rotina, mas deve ser monitorizada a saturação de oxigénio através da oximetria de pulso logo que possível, idealmente antes da admissão hospitalar. O oxigénio suplementar só deve ser oferecido a
  • pessoas com uma saturação de oxigénio (SpO2) inferior a 94% que não estejam em risco de insuficiência respiratória hipercápnica, tendo como objetivo uma SpO2 de 94-98%
  • pessoas com doença pulmonar obstrutiva crónica que estejam em risco de insuficiência respiratória hipercápnica, com o objetivo de atingir uma SpO2 de 88-92% até estar disponível uma análise dos gases sanguíneos
  • os sintomas de uma SCA não devem ser avaliados de forma diferente nos grupos étnicos. Não existem grandes diferenças nos sintomas de uma SCA entre os diferentes grupos étnicos

Apresentação com dor torácica estável

• A angina estável deve ser diagnosticada com base numa das seguintes hipóteses
  • avaliação clínica isolada ou
  • avaliação clínica mais testes de diagnóstico (ou seja, testes anatómicos para detetar doença arterial coronária obstrutiva [DAC] e/ou testes funcionais para detetar isquémia do miocárdio)
    
    
• se as pessoas apresentarem caraterísticas de angina típica com base na avaliação clínica e se a probabilidade estimada de terem DAC for superior a 90% (ver tabelas), não é necessário efetuar mais investigações de diagnóstico. Tratar como angina

Tabela 1: Dor torácica não anginosa - % de probabilidade de doença coronária

A Tabela 1 representa pessoas com sintomas de dor torácica não anginosa, que não seriam investigadas por rotina para angina estável

Tabela 2: Dor anginosa atípica - % de probabilidade de DAC

Tabela 3: Angina típica - % de probabilidade de DAC

• para homens com mais de 70 anos com sintomas atípicos ou típicos, assumir uma estimativa > 90%.
• Para mulheres com mais de 70 anos, assumir uma estimativa de 61-90%, EXCEPTO mulheres com risco elevado E com sintomas típicos, em que se deve assumir um risco > 90%.
• Os valores correspondem à percentagem de pessoas em cada idade intermédia com doença arterial coronária (DAC) significativa
• Hi = Risco elevado = diabetes, tabagismo e hiperlipidemia (colesterol total > 6,47 mmol/litro)
• Lo = Baixo risco = nenhum destes três factores
• Nota:
  • Estes resultados são susceptíveis de sobrestimar a DAC em populações de cuidados primários. Se existirem alterações ST-T ou ondas Q no ECG em repouso, a probabilidade de DAC é maior em cada célula da tabela.

A menos que a suspeita clínica seja levantada com base noutros aspectos da história e nos factores de risco, excluir o diagnóstico de angina estável se a dor não for anginosa

Outras caraterísticas que tornam improvável o diagnóstico de angina estável são quando a dor torácica é

• contínua ou muito prolongada e/ou
• não está relacionada com a atividade e/ou
• provocada pela inspiração e/ou
• associada a sintomas como tonturas, palpitações, formigueiro ou dificuldade em engolir. Considerar outras causas de dor torácica para além da angina (como a dor gastrointestinal ou músculo-esquelética).
• Considerar as opções de investigação e tratamento no contexto do facto de o doente ter ou não "suspeita de angina" (2):

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Referência:

1. NICE. Dor torácica de início recente com suspeita de origem cardíaca: avaliação e diagnóstico. Diretrizes clínicas [CG95] Publicado em: 24 de março de 2010 Última atualização: 30 de novembro de 2016
2. SIGN (abril de 2018). Tratamento da angina estável