Avaliação inicial e encaminhamento para o hospital de uma possível dor torácica aguda de origem cardíaca

Avaliação inicial e encaminhamento para o hospital

• verificar imediatamente se a pessoa tem atualmente dores no peito. Se a pessoa não tiver dores, verificar quando foi o último episódio de dor, especialmente se tiver tido dores nas últimas 12 horas
  
  
• determinar se a dor torácica pode ser cardíaca e, por conseguinte, se esta diretriz é relevante, tendo em conta
  • a história da dor torácica
  • a presença de factores de risco cardiovascular
  • antecedentes de doença cardíaca isquémica e qualquer tratamento anterior
  • investigações anteriores de dor torácica
    
    
• avaliar inicialmente as pessoas relativamente a qualquer um dos seguintes sintomas, que podem indicar uma SCA:
  
  
  • dor no peito e/ou noutras áreas (por exemplo, braços, costas ou maxilar) com duração superior a 15 minutos
  • dor no peito associada a náuseas e vómitos, sudação intensa, falta de ar ou, em particular, a uma combinação destes sintomas
  • dor torácica associada a instabilidade hemodinâmica
  • dor torácica de início recente ou deterioração abrupta de uma angina previamente estável, com dor torácica recorrente que ocorre frequentemente e com pouco ou nenhum esforço, e com episódios que duram frequentemente mais de 15 minutos
    
    
• não utilizar a reação das pessoas ao trinitrato de glicerilo (GTN) para fazer um diagnóstico
• não avaliar os sintomas de uma SCA de forma diferente em homens e mulheres. Nem todas as pessoas com SCA apresentam dor torácica central como caraterística predominante
• não avaliam os sintomas de uma SCA de forma diferente nos grupos étnicos. Não existem grandes diferenças nos sintomas de uma SCA entre os diferentes grupos étnicos
  
  
• encaminhar as pessoas para o hospital como uma emergência se houver suspeita de uma SCA e:
  • tiverem atualmente dores no peito ou
  • não tem dor, mas teve dor no peito nas últimas 12 horas e o ECG de 12 derivações em repouso é anormal ou não está disponível
• se houver suspeita de SCA e não houver motivos para encaminhamento de emergência, encaminhar as pessoas para avaliação urgente no mesmo dia se
  • tiveram dores no peito nas últimas 12 horas, mas estão agora sem dores com um ECG de 12 derivações em repouso normal ou
  • o último episódio de dor foi há 12-72 horas
    
    
• encaminhar as pessoas para avaliação no hospital se houver suspeita de SCA e
  • a dor tiver desaparecido e
  • houver sinais de complicações, como edema pulmonar. Utilizar a apreciação clínica para decidir se o encaminhamento deve ser efectuado como uma emergência ou como uma avaliação urgente no próprio dia
    
    
• se houver suspeita de uma SCA recente em pessoas cujo último episódio de dor torácica tenha ocorrido há mais de 72 horas e que não tenham complicações como edema pulmonar:
  • efetuar uma avaliação clínica detalhada
  • confirmar o diagnóstico através do ECG de 12 derivações em repouso e do nível de troponina no sangue
  • ter em conta o período de tempo decorrido desde a suspeita de SCA ao interpretar o nível de troponina. Utilizar a apreciação clínica para decidir se é necessário encaminhar o doente e qual o grau de urgência
    
    
• encaminhar as pessoas para o hospital como uma emergência se tiverem uma SCA recente (confirmada ou suspeita) e desenvolverem mais dores no peito
  
  
• quando se suspeitar de uma SCA, iniciar imediatamente o tratamento na ordem adequada às circunstâncias e efetuar um ECG de 12 derivações em repouso Efetuar o ECG o mais rapidamente possível, mas não atrasar a transferência para o hospital
  
  
• se não se suspeitar de uma SCA, considerar outras causas da dor torácica, algumas das quais podem ser fatais

Referência:

• 1) NICE (março de 2010). Dor torácica de início recente.