Avaliação da dor torácica estável de origem cardíaca suspeita
Apresentação com dor torácica estável
- A angina estável deve ser diagnosticada com base numa das seguintes hipóteses
- avaliação clínica isolada ou
- avaliação clínica mais testes de diagnóstico (ou seja, testes anatómicos para detetar doença arterial coronária obstrutiva [DAC] e/ou testes funcionais para detetar isquémia do miocárdio)
- se as pessoas apresentarem caraterísticas de angina típica com base na avaliação clínica e se a probabilidade estimada de terem DAC for superior a 90% (ver tabelas), não é necessário efetuar mais investigações de diagnóstico. Tratar como angina
Tabela 1: Dor torácica não anginosa - % de probabilidade de doença coronária
Homens | Homens | Mulheres | Mulheres | |
Idade (anos) | Baixa | Hi | Baixo | Hi |
35 | 3% | 35% | 1% | 19% |
45 | 9% | 47% | 2% | 22% |
55 | 23% | 59% | 4% | 45% |
65 | 49% | 69% | 9% | 49% |
A Tabela 1 representa pessoas com sintomas de dor torácica não anginosa, que não seriam investigadas por rotina para angina estável
Tabela 2: Dor anginosa atípica - % de probabilidade de DAC
Homens | Homens | Mulheres | Homens Mulheres | |
Idade (anos) | Baixa | Hi | Baixo | Hi |
35 | 8% | 59% | 2% | 39% |
45 | 21% | 70% | 5% | 43% |
55 | 45% | 79% | 10% | 47% |
65 | 71% | 86% | 20% | 51% |
Tabela 3: Angina típica - % de probabilidade de DAC
Homens | Homens | Mulheres | Mulheres | |
Idade (anos) | Baixa | Hi | Baixo | Hi |
35 | 30% | 88% | 10% | 78% |
45 | 51% | 92% | 20% | 79% |
55 | 80% | 95% | 38% | 82% |
65 | 93% | 97% | 56% | 84% |
- para homens com mais de 70 anos com sintomas atípicos ou típicos, assumir uma estimativa > 90%.
- Para mulheres com mais de 70 anos, assumir uma estimativa de 61-90%, EXCEPTO mulheres com risco elevado E com sintomas típicos, em que se deve assumir um risco > 90%.
- Os valores correspondem à percentagem de pessoas em cada idade intermédia com doença arterial coronária (DAC) significativa
- Hi = Risco elevado = diabetes, tabagismo e hiperlipidemia (colesterol total > 6,47 mmol/litro)
- Lo = Baixo risco = nenhum destes três factores
- Nota:
- Estes resultados são susceptíveis de sobrestimar a DAC em populações de cuidados primários. Se existirem alterações ST-T ou ondas Q no ECG em repouso, a probabilidade de DAC é maior em cada célula da tabela.
A menos que a suspeita clínica seja levantada com base noutros aspectos da história e nos factores de risco, excluir o diagnóstico de angina estável se a dor não for anginosa
Outras caraterísticas que tornam improvável o diagnóstico de angina estável são quando a dor torácica é
- contínua ou muito prolongada e/ou
- não relacionada com a atividade e/ou
- provocada pela inspiração e/ou
- associada a sintomas como tonturas, palpitações, formigueiro ou dificuldade em engolir. Considerar outras causas de dor torácica para além da angina (por exemplo, dor gastrointestinal ou músculo-esquelética)
Referência:
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