trombose venosa superficial (TVS)

O trombo pode formar-se nas veias superficiais, impedindo a drenagem para as veias profundas e, eventualmente, interrompendo o retorno venoso. (1)

A tromboflebite migratória pode anunciar a presença de carcinoma visceral - sinal de Trousseau.

A tríade de Virchow fornece uma estrutura para pensar sobre a trombose. Os factores de risco fisiopatológicos para o desenvolvimento de trombose venosa superficial (TVS) incluem (2):

• lesão endotelial (causada por infeção ou dispositivos intravenosos),
• estase venosa (por exemplo, devido a insuficiência venosa crónica ou imobilidade prolongada)
• hipercoagulabilidade (devido a cancro ou gravidez)

A incidência de TVSU é maior no sexo feminino do que no masculino.

As veias varicosas são consideradas o fator predisponente clinicamente identificável mais importante (3).

Outros factores de risco declarados de TVSU são (3):

• idade avançada,
• estrogénios exógenos,
• doenças auto-imunes ou infecciosas,
• obesidade,
• trauma ou cirurgia recentes,
• malignidade ativa,
• historial de doença tromboembólica venosa,
• e insuficiência respiratória ou cardíaca

TVS de extremidade inferior versus TVS de extremidade superior

• Os factores de risco clínicos para a TVS dos membros inferiores são semelhantes aos da trombose venosa profunda (TVP) e da embolia pulmonar (EP) e incluem gravidez, varizes e cancro ativo
• a TVS do membro superior é causada principalmente por cateteres intravenosos de demora
• A TVS afecta geralmente os membros inferiores, especialmente a veia safena magna (60% a 80%) ou a veia safena pequena/curta (10% a 20%) (3)
  • pode ocorrer noutros locais (10% a 20%) e pode ocorrer bilateralmente (5% a 10%)

Caraterísticas clínicas:

• tipicamente apresenta-se com um cordão sensível, vermelho e palpável sob a pele na extremidade superior ou inferior
• pode ocorrer algum edema circundante ou prurido associado (3)
• O inchaço significativo do membro está mais frequentemente associado à TVP e só deve ser atribuído à TVS após ter sido excluída a TVP (3)

Cerca de 10% dos doentes com trombose venosa superficial (TVS) evoluem para trombose venosa profunda (TVP) ou embolia pulmonar (EP) (2)

• cerca de 25% dos doentes com TVS nos membros inferiores apresentam TVP concomitante
  • isto deve-se provavelmente ao facto de os factores de risco da TVS e da TVP serem semelhantes
  • além disso, a TVS pode estender-se às veias profundas

O dímero D no diagnóstico da TVS

• tem uma sensibilidade de aproximadamente 48% a 74,3% e, por conseguinte, não é fiável para excluir a TVS (2)

A ecografia na TVS

• pode identificar TVP concomitante, avaliar a extensão do trombo e confirmar o diagnóstico (3)

As TVS a menos de 3 cm de uma veia profunda devem ser tratadas com anticoagulação em dose terapêutica (2).

Referência:

1. Thrombosis Canada. Tromboflebite superficial, trombose venosa superficial. Ago 2023 [publicação na internet].
2. Piazza G, Krishnathasan D, Hamade N, et al. Superficial Vein Thrombosis: A Review. JAMA. 2025;334(22):2020–2030.
3. Czysz A, Higbee SL. Tromboflebite Superficial. [Atualizado em 2 de janeiro de 2023]. Em: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.