Tratamento

O tratamento da tromboflebite superficial pode ser controverso:

As opções de tratamento incluem: (1)

• apoio suave através de uma ligadura ou meia e elevação da perna afetada
• medicamentos anti-inflamatórios como o ibuprofeno 400 mg t.d.s
• medidas tópicas incluem o tratamento com preparações como Hirudoid
• utilização de heparina de baixo peso molecular

Em doentes com um risco elevado de progressão do trombo para o sistema venoso profundo e de embolização, recomenda-se a anticoagulação para evitar a extensão do trombo, complicações tromboembólicas e recorrência. (1)

As estratégias terapêuticas devem incluir o alívio sintomático, a limitação da extensão da trombose e, muito importante, a redução do risco de embolia pulmonar (2):

• em casos de tromboflebite superficial limitada (abaixo do joelho), sem evidência de trombose venosa profunda, a compressão e os anti-inflamatórios não esteróides são suficientes para proporcionar alívio sintomático
  
  
• se o trombo se estender às junções safeno-femoral ou safeno-poplítea, pode ser indicada a utilização profiláctica de heparina de baixo peso molecular. A intervenção cirúrgica é uma opção controversa se a anticoagulação for contra-indicada ou não tolerada, mas pode agravar o risco de tromboembolismo venoso.

Notas (3,4):

Os doentes com tromboflebite superficial podem ter uma TVP subjacente. Por este motivo, deve considerar-se a realização de uma ecografia duplex em doentes com tromboflebite superficial que segue o trajeto da veia safena longa na perna.

• A prevalência de TVP aguda associada em doentes que apresentam TVS é estimada em 6,8%-40%
  • A razão para a gama de TVP aguda associada deve-se à grande variação no desenho do estudo, nas caraterísticas dos doentes, no estado sintomático, no tipo de TVP, no contexto de internamento versus ambulatório, nas indicações e na realização ou não de testes não invasivos.
  • Um estudo baseado em pacientes ambulatoriais com diagnóstico de TVS (4)
    • a incidência de TVP aguda foi de 13%
    • No entanto, a incidência variou de 6,3% em pacientes com varizes, 33% em pacientes sem varizes e 40% em pacientes com história prévia de TVP
• risco de embolia pulmonar
  • a ocorrência de embolia pulmonar concomitante é também variável, de 0,5% a 4% em doentes sintomáticos, aumentando para 33% quando é efectuada uma ecografia pulmonar (4)

A anticoagulação profiláctica é recomendada para todos os doentes com um trombo superficial ≥5 cm de comprimento nas veias safena magna (VSM), safena parva (VSP) ou safena magna acessória anterior (VSAA) e >3 cm das junções safeno-femoral ou safeno-poplítea (5).

As diretrizes recomendam 45 dias de anticoagulação, com doses profiláticas de fondaparinux como opção preferencial (5)

Referência:

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021 Jan;61(1):9-82.
2. Nasr H, Scriven JM... Tromboflebite superficial (trombose venosa superficial). BMJ. 2015 Jun 22;350:h2039.
3. Litzendorf ME1, Satiani B. Trombose venosa superficial: progressão da doença e abordagens de tratamento em evolução.Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569-75.
4. Gorty S, Patton-Adkins J, Dalanno M, Starr JE, Dean S, Satiani B. Trombose venosa superficial das extremidades inferiores: Análise dos factores de risco, recorrência e papel da anticoagulação. Vasc Med. 2004;9:1-6
5. Twine CP, Kakkos SK, Aboyans V, et al. Escolha do editor - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on antithrombotic therapy for vascular diseases. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 maio;65(5):627-89.