Caraterísticas clínicas

A história natural da doença é a de um ciclo contínuo de cicatrização e rutura ao longo de décadas e as úlceras venosas crónicas da perna estão associadas a uma morbilidade considerável e a uma diminuição da qualidade de vida (1).

As úlceras venosas encontram-se geralmente na região da "polaina" da perna, carateristicamente à volta dos maléolos (2). Se as úlceras estiverem presentes acima do meio da barriga da perna ou no pé, é mais provável que se devam a outra etiologia.

Os sinais das úlceras venosas variam normalmente consoante a gravidade da doença.

• alterações cutâneas presentes na hipertensão venosa (por vezes podem preceder as úlceras venosas)
  • varizes da parte inferior da perna
  • edema - frequentemente pior ao fim do dia
  • dermatite venosa, geralmente com hiperpigmentação devido à deposição de hemossiderose ou hemoglobina na pele
  • lipodermatosclerose
    • observada na insuficiência venosa de longa duração
    • associada a espessamento e fibrose do tecido adiposo normal sob a pele
    • a pele também se torna atrófica, perde glândulas sudoríparas e folículos pilosos e torna-se pigmentada de forma variável (variando de hipopigmentada a hiperpigmentada)
    • a perna pode assemelhar-se a uma "garrafa de champanhe invertida" em doentes com lipodermatosclerose grave
  • eczema venoso (eritema, descamação, lacrimejo e comichão (1,2,3)

As úlceras são normalmente irregulares e pouco profundas.

• o bordo da ferida é geralmente "inclinado
• o leito da úlcera contém frequentemente tecido fibroso ou necrótico misturado com tecido de granulação (1).

As úlceras venosas podem ser dolorosas

A doença arterial deve ser excluída por

• palpação de pulsos dorsalis pedis e tibial posterior de bom volume, ou
• presença de um rácio de pressão tornozelo-braquial, determinado por ecografia Doppler, superior a 0,8

Referência:

1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2010. Gestão de úlceras de perna venosas crónicas

2. Grey JE, Harding KG, Enoch S. Venous and arterial leg ulcers. BMJ. 2006;332(7537):347-50.

3. Collins L, Seraj S. Diagnosis and treatment of venous ulcers (Diagnóstico e tratamento de úlceras venosas). Am Fam Physician. 2010;81(8):989-96.