Conselhos para um sexo mais seguro

aconselhamento sobre sexo seguro

Os seguintes pacientes devem receber aconselhamento sobre sexo seguro e intervenções individuais de mudança de comportamento:

• adolescentes
  
  
• pessoas provenientes de, ou que tenham visitado, países com taxas elevadas de VIH e/ou outras IST
  
  
• homens que praticam sexo com homens (HSH)
  
  
• indivíduos com um historial de
  • mudança frequente de parceiro ou sexo com vários parceiros ao mesmo tempo
  • início precoce da atividade sexual
  • DST bacteriana anterior
  • presença como contacto de IST
  • abuso de álcool ou de substâncias (o consumo de drogas recreativas e estimulantes tem sido associado à seroconversão do VIH em HSH, embora um historial de consumo de drogas intravenosas (IVDU) tenha sido associado a um menor risco de IST agudas)

Uma série de outros factores demográficos e comportamentais pode ser utilizada para identificar grupos que se acredita estarem em risco de maus resultados em termos de saúde sexual, por exemplo

• pessoas com problemas de saúde mental
• reclusos
• trabalhadores da indústria do sexo e seus clientes
• adolescentes em situação de acolhimento e de cuidado
• pessoas com dificuldades de aprendizagem
• pessoas com compulsão e dependência sexual (1)

Aconselhamento sobre sexo seguro

O conteúdo dos conselhos dados a todas as pessoas em risco contínuo de contrair IST deve ser adaptado às necessidades e à compreensão do indivíduo, com base no seu historial sexual.

Aconselhamento sobre a utilização do preservativo:

• eficácia do preservativo
  • A utilização a 100% do preservativo masculino de látex deve ser recomendada a todas as pessoas em risco de contrair IST, incluindo o VIH
  • os preservativos que não são de látex são uma alternativa aceitável aos preservativos masculinos de látex para o sexo vaginal, mas têm taxas de rotura mais elevadas
  • os preservativos femininos são (pelo menos) equivalentes aos preservativos masculinos de látex na prevenção das IST e devem ser oferecidos como alternativa ou complemento aos preservativos masculinos a todas as mulheres
  • os homens devem ser sensibilizados para a disponibilidade e utilização do preservativo feminino
  • os preservativos femininos podem ser utilizados como alternativa aos preservativos masculinos para o sexo anal, mas são preferidos aos preservativos masculinos de látex por uma minoria de HSH que os utilizaram
    
    
• eficácia do preservativo
  • a utilização de menos de 100% do preservativo oferece alguma proteção - aconselhar a utilização de preservativos tanto quanto possível é melhor do que não os utilizar de todo
  • os homens que praticam sexo com homens (HSH) devem ser informados de que os preservativos mais espessos não têm menos probabilidades de se romperem ou escorregarem do que os preservativos normais durante o sexo anal
  • antes do sexo anal, deve ser aplicado lubrificante não à base de óleo em todo o preservativo e no interior do ânus, mas não dentro do preservativo
  • não há nenhuma vantagem, em termos de segurança do preservativo, na utilização rotineira de lubrificante para o sexo vaginal
  • tanto os homens como as mulheres devem ser instruídos sobre a utilização correta dos preservativos masculinos e sobre a importância de aplicar o preservativo antes da penetração e de evitar a sua remoção precoce
  • a disponibilização de uma gama de tamanhos de preservativos é uma alternativa rápida e mais prática à calibragem formal dos preservativos
    
    
• motivação para a utilização do preservativo
  • o aconselhamento deve basear-se numa exploração das razões para a utilização do preservativo e reconhecer que, para os casais heterossexuais, a prevenção da gravidez e não das IST é a principal motivação

Conselhos sobre sexo oral

• O aconselhamento sobre sexo mais seguro deve incluir informação sobre os riscos do sexo oral, reconhecendo que os indivíduos devem tomar uma decisão informada sobre o nível de risco que é aceitável para eles, e apoiar técnicas alternativas pragmáticas de redução de riscos. O risco de transmissão de IST bacterianas e virais, incluindo o VIH, aplica-se tanto aos parceiros orais como aos genitais, mas pensa-se que o risco para o parceiro genital é consideravelmente menor. Os riscos de transmissão associados ao sexo oral são (consideravelmente) inferiores aos do sexo vaginal ou anal desprotegido, exceto no caso do HSV-1. Os conselhos para reduzir ainda mais o risco incluem:
  • evitar o sexo oral com ejaculação reduz o risco de VIH e possivelmente de outras infecções
  • a felação insertiva é menos arriscada do que a recetiva
  • evitar escovar os dentes ou usar fio dental antes de fazer sexo oral reduz o risco de VIH e possivelmente de outras infecções
  • evitar o sexo oral se houver cortes ou feridas na boca, ou dor de garganta
  • usar preservativos para a felação e diques dentários para o cunilíngua e o contacto oro-anal

Conselhos sobre outras práticas sexuais

• nenhuma forma de contacto sexual está totalmente isenta de risco de transmissão de IST. O contacto não penetrativo apresenta o menor risco
• no sexo com penetração (incluindo o dedilhado, a utilização de brinquedos sexuais e o fisting), o risco de transmissão está relacionado com o grau de traumatismo. A utilização de luvas deve ser recomendada para o sexo com penetração digital traumática

Abstinência

• não é recomendada a promoção da abstinência por si só como componente de rotina de um aconselhamento eficaz sobre sexo seguro

Redução do parceiro

• o aconselhamento sobre sexo seguro deve incluir a discussão sobre a redução do número de parceiros ou do número de parceiros sexuais desprotegidos e, em particular, os riscos associados a parcerias simultâneas nas pessoas com risco acrescido de infeção por VIH
• o aconselhamento deve incluir a redução do número de parceiros com quem o indivíduo pratica sexo oral

Repetição do teste de IST

• deve ser recomendada a repetição do teste de IST assintomáticas a todos os indivíduos com um diagnóstico prévio de IST, incluindo o VIH
• o rastreio das IST assintomáticas deve ser recomendado pelo menos uma vez por ano (e, em alguns casos, até de três em três meses) a todos os indivíduos em risco de contrair ou transmitir o VIH
• O teste do VIH deve ser recomendado por rotina a todos os indivíduos que frequentam os serviços de medicina genital ou de saúde sexual. Devem estar disponíveis discussões pré e pós-teste e apoio de aconselhamento

Vacinação contra a hepatite

• deve ser dado aconselhamento sobre a transmissão sexual da hepatite A e da hepatite B e sobre a disponibilidade de vacinação a todas as pessoas com risco elevado de aquisição (1)

Referência:

• (1) Clutterbuck DJ et al. UK national guideline on safer sex advice. Int J STD AIDS. 2012;23(6):381-8