Conselhos específicos para a prevenção da transmissão sexual da infeção pelo VIH

conselhos específicos para a prevenção da transmissão sexual da infeção pelo VIH

O aconselhamento às pessoas que vivem com o VIH, aos seus parceiros sexuais e às pessoas pertencentes a grupos com maior incidência de infeção pelo VIH deve incluir

• a toma de uma terapia antirretroviral eficaz e uma carga viral plasmática quantitativa inferior ao limite de deteção dos ensaios atualmente disponíveis reduzem significativamente o risco de transmissão do VIH
• apesar das medições de rotina da carga viral plasmática indetetável, é provável que exista um risco residual de transmissão
• uma carga viral plasmática negativa nem sempre pode ser considerada como um marcador de uma carga viral seminal indetetável e há relatos de transmissão do VIH com uma carga viral plasmática indetetável. É provável que o risco de transmissão residual seja mais elevado no sexo anal do que no sexo vaginal
• os riscos aumentam com uma adesão reduzida à terapia antirretroviral ou com a presença de IST em qualquer um dos parceiros. Os riscos podem ser reduzidos através da utilização de preservativos e de rastreios regulares das IST
• os casais serodiscordantes (também conhecidos como casais de estatuto misto, em que um dos parceiros está infetado pelo VIH e o outro não) devem receber aconselhamento e apoio especializado pormenorizado sobre os riscos de transmissão e outras questões relevantes
• a discussão sobre o início precoce da terapia antirretroviral para reduzir o risco de transmissão do VIH deve ser considerada como parte do aconselhamento sobre sexo seguro para algumas pessoas que vivem com o VIH

Comportamentos de seroadaptação, incluindo segurança negociada, serosorting e seroposicionamento

• A seroadaptação inclui
  • serosorting - escolha de parceiros com estatuto VIH concordante
  • "posicionamento estratégico", também designado indistintamente por "seroposicionamento" - escolha da posição assumida durante as práticas sexuais de acordo com o estatuto VIH
  • segurança negociada - geralmente refere-se à utilização ou não utilização de preservativos de acordo com o estado de VIH do parceiro
• estas estratégias foram descritas principalmente em homens que fazem sexo com homens (HSH), nos quais 14-44% relatam serosorting e 6-35% seropositioning, mas também em populações heterossexuais, e podem ser mais comuns e mais bem aceites do que a utilização consistente de preservativos
• a segurança negociada e a serosorting devem ser discutidas com as pessoas que se sabe ou se suspeita serem incapazes ou não quererem manter a utilização de preservativos a 100%
• Os HSH devem ser informados de que a serosorting é menos eficaz do que a utilização consistente do preservativo, mas mais eficaz do que a não utilização selectiva na prevenção da aquisição ou transmissão do VIH
• Os HSH seropositivos devem ser informados do risco de contrair outras IST, em particular o linfogranuloma venéreo e a hepatite C, através de relações sexuais não protegidas com outros homens seropositivos

Profilaxia pós-exposição após relações sexuais e profilaxia pré-exposição:

• Todos os indivíduos com risco acrescido de contrair o VIH (incluindo os que vivem em relações serodiscordantes, os HSH e os que provêm ou têm parceiros de populações com elevada seroprevalência do VIH) e os que correm o risco de transmitir o VIH devem receber aconselhamento verbal e escrito sobre as indicações e a disponibilidade da PEPSE (Profilaxia Pós-Exposição após Exposição Sexual) (1)

Referência:

• (1) Clutterbuck DJ et al. UK national guideline on safer sex advice (Diretrizes nacionais do Reino Unido sobre aconselhamento em matéria de sexo seguro). Int J STD AIDS. 2012;23(6):381-8