O ISIS-4 examinou o papel das seguintes intervenções no tratamento do enfarte agudo do miocárdio:
- um mês de captopril oral
- um mês de mononitrato de isossorbida oral
- 24 horas de magnésio intravenoso
Usando captopril, houve uma redução significativa na mortalidade em 5 semanas versus placebo, que parece ser mantida a longo prazo. Registou-se um aumento de:
- 52 por 1000 em hipotensão considerada suficientemente grave para exigir a interrupção do tratamento em estudo
- 5 por 1000 em choque cardiogénico notificado
- 5 por 1000 em algum grau de insuficiência renal
Utilizando mononitrato, não se registou uma redução significativa na mortalidade às 5 semanas. Registou-se um aumento de 15 por 1000 na hipotensão.
Utilizando magnésio, não se registou uma redução significativa da mortalidade às 5 semanas.
Conclusões:
- num enfarte agudo do miocárdio, o tratamento precoce com um inibidor da ECA, em doentes sem contra-indicações claras, previne cerca de 5 mortes por 1000 no primeiro mês
- os benefícios parecem persistir pelo menos durante o primeiro ano
- os benefícios parecem ser maiores em doentes de alto risco
Referência:
- ISIS-4 (1995). ISIS-4: A randomised fatorial trial assessing early oral captopril, oral mononitrate, and intravenous magnesium sulphate in 58 050 patients with suspected myocardial infarction. Lancet, 334,669-84.
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