O objetivo do tratamento é
- manter a função do mecanismo extensor
- a congruência articular
- movimento completo e indolor do joelho (1)
O tratamento depende do tipo de fratura.
- se a fratura não for deslocada ou for apenas minimamente deslocada
- depois de aspirada a hemartrose e verificada a integridade do mecanismo extensor, pode ser tratado com um cilindro de gesso.
- Este é usado durante 4-6 semanas
- devem ser efectuados diariamente exercícios para o quadríceps.
- se houver uma fratura estrelada (cominutiva) da patela, então
- são efectuados os mesmos cuidados iniciais em relação à hemartrose e ao controlo da extensão do joelho
- os pequenos fragmentos podem ser removidos ou reparados com sutura ou fixação com parafusos
- os resultados são maus se mais de 40% da patela for removida, pelo que devem ser feitos todos os esforços para conservar e estabilizar a maior parte possível da patela
- os doentes com fracturas cominutivas maciças podem ser tratados por patellectomia ou com uma tala gessada.
- embora possa reduzir a dor relacionada com a fratura, a vantagem mecânica proporcionada pela patela ao mecanismo extensor diminui
- a perda de força do quadríceps pode ser observada em 49% dos doentes submetidos a patellectomia total e pode causar incapacidade de subir escadas ou de se levantar de uma cadeira (1)
- se a fratura for uma fratura transversal deslocada
- é necessária uma operação para fixar internamente os fragmentos ósseos - técnica da banda de tensão - tradicionalmente são utilizados dois fios de Kirschner axiais com um fio em forma de oito anteriormente
- é então utilizada uma placa de gesso até que o mecanismo de extensão do joelho seja recuperado.
De notar que, em todos estes diferentes regimes de tratamento, é essencial efetuar exercícios diários de flexão e extensão da articulação do joelho.
Referências:
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