Gestão das vias aéreas na RCP

Gestão das vias aéreas na RCP

• Quando a ventilação é fornecida por boca-a-boca, uma máscara de bolso ou um circuito auto-insuflável de saco-máscara-válvula, a relação entre as ventilações e as compressões torácicas deve ser sempre de 2:30, independentemente de haver um ou mais socorristas. (1) Uma vez que a concentração de oxigénio expirado do socorrista é de apenas 16-17%, a ventilação rica em oxigénio deve ser substituída o mais rapidamente possível.
• Assim que a via aérea tiver sido assegurada por um tubo endotraqueal ou combitubo, devem ser efectuadas ventilações contínuas e compressões torácicas; ventilações a um ritmo de 2:30. Este suporte básico de vida, contínuo e assíncrono, é ininterrupto, exceto para verificação do pulso, desfibrilhação ou outros procedimentos. Já não se dá grande ênfase à intubação traqueal precoce, a não ser que esteja presente um indivíduo qualificado para evitar atrasos desnecessários na compressão torácica.
• Se a paragem se dever a uma obstrução das vias respiratórias, o reanimador pode ser impossível, a não ser que se consiga uma oxigenação adequada.
• numa paragem cardíaca testemunhada nas proximidades de um desfibrilhador, a tentativa de desfibrilhação tem precedência sobre a abertura da via aérea
• administrar oxigénio de alto débito até ao RCE

Dispositivos alternativos para as vias aéreas

A tentativa de entubação traqueal por pessoal não treinado pode levar a complicações (como a entubação esofágica) e causar uma pausa prolongada na compressão torácica, o que comprometerá a perfusão coronária e cerebral. Por conseguinte, foram considerados dispositivos alternativos, como a máscara laríngea clássica (MLC), o tubo laríngeo (LT) e o i-gel.
Quando se utiliza uma via aérea com máscara laríngea, pode ser possível um suporte básico de vida contínuo e assíncrono. No entanto, se for difícil ventilar adequadamente enquanto são efectuadas compressões torácicas, o suporte básico de vida deve voltar aos ciclos de 2:30.

Intubação traqueal

• não interromper as compressões torácicas durante mais de 10 segundos para colocar o tubo traqueal.
• A complicação mais importante da intubação traqueal é a intubação não reconhecida do esófago. Por isso, a colocação correta do tubo deve ser confirmada por
  • sons respiratórios iguais nas axilas bilaterais
  • ausência de sons respiratórios no epigástrio
  • condensação no tubo
  • elevação simétrica da parede torácica
  • dióxido de carbono (CO2) exalado (não diferencia a intubação brônquica da traqueal). Os detectores de CO2 expirado que incluem um ecrã gráfico de forma de onda (capnógrafos) são os mais fiáveis para verificar a posição do tubo traqueal durante a paragem cardíaca. Inicialmente, devido a um fluxo sanguíneo pulmonar insuficiente, o CO2 expirado pode não ser detectado.

Cricotiroidotomia

Se for impossível ventilar um doente apneico com um saco-máscara, ou passar um tubo traqueal ou um dispositivo alternativo das vias aéreas, a administração de oxigénio através de uma cânula ou de uma cricotiroidotomia cirúrgica pode salvar a vida do doente.

Referência:

1. Conselho de Reanimação (Reino Unido). Diretrizes de reanimação 2021.