Discussão com o neurocirurgião e/ou encaminhamento para uma unidade de neurociências

É importante distinguir entre os doentes que podem ser tratados por uma equipa de cirurgia geral e os que necessitam de observação especial por uma equipa neurocirúrgica. Devem ser elaboradas orientações a nível local relativamente à transferência para uma unidade neurocirúrgica (ver notas). Alguns critérios sugeridos podem ser:

• fratura do crânio e qualquer um dos seguintes
  • confusão ou agravamento da perturbação da consciência
  • uma ou mais convulsões
  • sinais neurológicos
• deterioração do nível de consciência
• coma persistente após reanimação } mesmo sem fratura
• confusão ou outra perturbação neurológica com mais de 8 horas de duração } mesmo sem fratura
• fratura deprimida da abóbada craniana
• suspeita de fratura da base do crânio

Notas :

• as diretrizes locais sobre a transferência de doentes com traumatismos cranianos devem ser elaboradas entre os hospitais de referência, a unidade de neurociências e o serviço de ambulâncias local, e devem reconhecer que (1):
  • a transferência beneficiaria todos os doentes com traumatismos cranianos graves (GCS = 8), independentemente da necessidade de neurocirurgia
  • se não for possível transferir os doentes que não necessitam de neurocirurgia, é essencial manter uma ligação permanente com a unidade de neurociências sobre a gestão clínica
• independentemente da imagiologia, discutir o plano de cuidados de uma pessoa com um neurocirurgião se ela tiver (3):
  • coma persistente (pontuação GCS igual ou inferior a 8) após a reanimação inicial
  • confusão inexplicável que persiste durante mais de 4 horas
  • deterioração da pontuação GCS após a admissão (prestar mais atenção à deterioração da resposta motora)
  • sinais neurológicos focais progressivos
  • uma convulsão sem recuperação total
  • lesão penetrante definitiva ou suspeita
  • fuga de líquido cefalorraquidiano

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos
2. NICE (janeiro de 2014). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos
3. NICE (maio de 2023). Traumatismo craniano: avaliação e tratamento precoce