Gestão dos traumatismos cranianos

O tratamento dos traumatismos cranianos tem por objetivo prevenir as causas secundárias de lesões cerebrais.

Existe um plano definido para a gestão dos traumatismos cranianos:

• observação dos protocolos normais do ATLS
• avaliação da gravidade da lesão
• avaliação da necessidade de radiografia do crânio
• avaliação da necessidade de internamento
• avaliação da necessidade de consulta neurológica
• gestão das consequências da lesão

Outros factores que devem ser tidos em conta no tratamento são a intoxicação alcoólica, a diabetes, o enfarte do miocárdio, os acidentes vasculares cerebrais e a epilepsia.

Utilização de ácido tranexâmico em traumatismos cranianos

• Para pessoas com um traumatismo craniano e uma pontuação GCS igual ou inferior a 12 que não se pensa terem uma hemorragia extracraniana ativa, considerar (3):
  • uma injeção intravenosa em bolus de 2 g de ácido tranexâmico para pessoas com 16 anos ou mais
  • uma injeção intravenosa em bolus de ácido tranexâmico de 15 mg/kg a 30 mg/kg (até um máximo de 2 g) para pessoas com menos de 16 anos
    
    
  • administrar o ácido tranexâmico o mais rapidamente possível, no prazo de 2 horas após a lesão, no ambiente pré-hospitalar ou hospitalar e antes da imagiologia

Notas (1):

• a prioridade para todos os doentes do serviço de urgência é a estabilização das vias aéreas, da respiração e da circulação (ABC) antes de se prestar atenção a outras lesões
• a depressão do nível de consciência só deve ser atribuída à intoxicação depois de ter sido excluída uma lesão cerebral significativa
• todos os clínicos do serviço de urgência envolvidos na avaliação de doentes com traumatismo craniano devem ser capazes de avaliar a presença ou ausência dos factores de risco referidos nas orientações sobre a seleção de doentes e a urgência da imagiologia
• os doentes que se apresentem no serviço de urgência com perturbação da consciência (GCS inferior a 15) devem ser avaliados imediatamente por um membro do pessoal com formação adequada
• nos doentes com uma GCS inferior ou igual a 8, deve haver um envolvimento precoce de um anestesista ou de um médico de cuidados intensivos para efetuar uma gestão adequada das vias aéreas
• todos os doentes que se apresentem num serviço de urgência com um traumatismo craniano devem ser avaliados por um membro do pessoal treinado no prazo máximo de 15 minutos após a chegada ao hospital

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos.
2. NICE (janeiro de 2014). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce de traumatismos cranianos em bebés, crianças e adultos
3. NICE (maio de 2023). Traumatismo craniano - Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em crianças, jovens e adultos