Avaliação do traumatismo craniano

Os pontos mais importantes a avaliar num traumatismo craniano são

• história dos acontecimentos anteriores e posteriores à lesão
• provas externas da lesão
• fratura basal do crânio
• nível de consciência - Escala de Coma de Glasgow ou equivalente
• anomalias pupilares - nervos cranianos II e III
• movimentos dos membros - pode ocorrer hemiparesia ou hemiplegia, quer contralateral quer ipsilateral ao lado da lesão, mas são de pouca utilidade para localizar o local da lesão.

Estes movimentos indicam a necessidade de uma investigação mais aprofundada e fornecem uma base de referência a partir da qual se pode avaliar a evolução.

Notas (1):

• nos doentes considerados de alto risco para lesões cerebrais clinicamente importantes e/ou lesões da coluna cervical, a avaliação deve ser alargada a um exame clínico completo para determinar a necessidade de solicitar uma TAC da cabeça e/ou uma imagiologia da coluna cervical
• os doentes que, na avaliação inicial, são considerados de baixo risco de lesão cerebral clinicamente importante e/ou lesão da coluna cervical devem ser reexaminados no prazo de uma hora por um clínico do serviço de urgência
• a dor deve ser gerida de forma eficaz, uma vez que pode levar a um aumento da pressão intracraniana. A tranquilização e a esplintagem das fracturas dos membros são úteis; a cateterização de uma bexiga cheia reduzirá a irritabilidade. A dor significativa deve ser tratada com pequenas doses de opiáceos intravenosos tituladas em função da resposta clínica e das medições cardiorrespiratórias de base
• ao longo de todo o episódio hospitalar, todos os profissionais de saúde devem utilizar um formulário normalizado de traumatismo craniano na sua documentação quando avaliam e observam doentes com traumatismo craniano. Este formulário deve ter um formato coerente em todos os departamentos clínicos e hospitais em que um doente possa ser tratado. Deve ser utilizado um formulário separado para os menores de 16 anos. Devem ser incluídas áreas que permitam documentação adicional (por exemplo, em casos de lesões não acidentais)
• recomenda-se que a observação intra-hospitalar de doentes com traumatismo craniano, incluindo todas as observações no serviço de urgência, seja efectuada apenas por profissionais competentes na avaliação de traumatismos cranianos
• os doentes que regressem a um serviço de urgência nas 48 horas seguintes à alta com qualquer queixa persistente relacionada com o traumatismo craniano inicial devem ser observados ou discutidos com um clínico sénior com experiência em traumatismos cranianos e devem ser considerados para uma TAC
• a atual investigação primária de escolha para a deteção de lesões cerebrais agudas clinicamente importantes é a tomografia computorizada (TC) da cabeça

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce de traumatismos cranianos em bebés, crianças e adultos