Critérios para a realização de uma TAC à cabeça após um traumatismo craniano

A principal investigação atual de escolha para a deteção de lesões cerebrais agudas clinicamente importantes é a tomografia computorizada da cabeça.

Para adultos que tenham sofrido um traumatismo craniano e apresentem qualquer um dos seguintes factores de risco, realizar uma TAC à cabeça no prazo de 1 hora após a identificação do fator de risco:

Relativamente à tomografia computorizada de um adulto com um traumatismo craniano:

• os doentes adultos que tenham sofrido um traumatismo craniano e apresentem qualquer um dos factores de risco descritos devem ser submetidos imediatamente a uma TAC à cabeça
  • factores de risco que sugerem a necessidade de uma TAC imediata
    • GCS inferior a 13 na avaliação inicial no serviço de urgência
    • GCS inferior a 15 2 horas após a lesão aquando da avaliação no serviço de urgência
    • suspeita de fratura craniana aberta ou deprimida
    • qualquer sinal de fratura basal do crânio (hemotímpano, olhos de "panda", fuga de líquido cefalorraquidiano do ouvido ou do nariz, sinal de Battle)
    • convulsão pós-traumática
    • défice neurológico focal
    • mais do que um episódio de vómitos
      
      
  • para pessoas com 16 anos ou mais que tenham tido alguma perda de consciência ou amnésia desde o traumatismo, faça uma TAC à cabeça nas 8 horas seguintes ao traumatismo craniano, ou na hora seguinte no caso de alguém que se apresente mais de 8 horas após o traumatismo, se tiver algum destes factores de risco
    • idade igual ou superior a 65 anos
    • qualquer distúrbio hemorrágico ou de coagulação atual
    • mecanismo perigoso de lesão (um peão ou ciclista atingido por um veículo motorizado, um ocupante ejectado de um veículo motorizado ou uma queda de uma altura superior a 1 m ou 5 degraus)
    • mais de 30 minutos de amnésia retrógrada dos factos ocorridos imediatamente antes do traumatismo craniano
      
      
• A TC também deve ser solicitada imediatamente em doentes com qualquer um dos factores de risco abaixo descritos, desde que tenham sofrido alguma perda de consciência ou amnésia desde a lesão
  • factores de risco para a realização imediata de TC se o doente tiver sofrido alguma perda de consciência
    • idade igual ou superior a 65 anos
    • coagulopatia (história de hemorragia, distúrbio de coagulação, tratamento atual com varfarina)
    • mecanismo perigoso de lesão (um peão ou ciclista atingido por um veículo a motor, um ocupante ejectado de um veículo a motor ou uma queda de uma altura superior a 1 m ou cinco degraus)
• um relatório radiológico escrito provisório deve ser disponibilizado no prazo de uma hora após a realização do exame

Para doentes (adultos e crianças) que tenham sofrido um traumatismo craniano sem outras indicações para uma TAC à cabeça e que estejam a receber tratamento anticoagulante (1)

• efetuar uma TAC à cabeça no prazo de 8 horas após a lesão ou
  • na hora seguinte, se o doente se apresentar mais de 8 horas após o traumatismo
  • deve ser disponibilizado um relatório radiológico escrito provisório no prazo de uma hora após a realização da TAC.

No que respeita à tomografia computorizada de uma criança (com menos de 16 anos de idade) com um traumatismo craniano:

• para pessoas com menos de 16 anos que tenham sofrido um traumatismo craniano, realizar uma TAC à cabeça no prazo de 1 hora após a identificação de qualquer um destes factores de risco:
  • suspeita de lesão não acidental
  • convulsão pós-traumática
  • na avaliação inicial do serviço de urgência, uma pontuação GCS inferior a 14 ou, para bebés com menos de 1 ano, uma pontuação GCS (pediátrica) inferior a 15
  • 2 horas após a lesão, uma pontuação GCS inferior a 15
  • suspeita de fratura craniana aberta ou deprimida, ou fontanela tensa
  • qualquer sinal de fratura basal do crânio (hemotímpano, olhos de "panda", fuga de líquido cefalorraquidiano do ouvido ou do nariz, sinal de Battle)
  • défice neurológico focal
  • nos bebés com menos de 1 ano, uma contusão, inchaço ou laceração de mais de 5 cm na cabeça
    
    
• para pessoas com menos de 16 anos que sofreram um traumatismo craniano e têm mais de um destes factores de risco, faça uma TAC à cabeça no prazo de 1 hora após a identificação dos factores de risco:
  • perda de consciência que dure mais de 5 minutos (testemunhada)
  • sonolência anormal
  • 3 ou mais episódios discretos de vómitos
  • mecanismo perigoso de lesão (acidente rodoviário de alta velocidade como peão, ciclista ou ocupante de um veículo, queda de uma altura superior a 3 m, lesão de alta velocidade provocada por um projétil ou outro objeto)
  • amnésia (anterógrada ou retrógrada) com duração superior a 5 minutos (não será possível avaliar a amnésia em crianças pré-verbais e é pouco provável que seja possível em crianças com menos de 5 anos)
  • qualquer perturbação hemorrágica ou de coagulação atual
    
    
  • observar pessoas com menos de 16 anos que tenham sofrido um traumatismo craniano mas que tenham apenas 1 dos factores de risco durante um mínimo de 4 horas no hospital. Se, durante a observação, for identificado qualquer um dos seguintes factores de risco, faça uma TAC à cabeça no prazo de 1 hora:
    • uma pontuação GCS inferior a 15
    • novos vómitos
    • um novo episódio de sonolência anormal. Se nenhum destes factores de risco ocorrer durante a observação, utilize o seu julgamento clínico para determinar se é necessário um período de observação mais longo

Referência:

1. NICE (maio de 2023). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos