Traumatismo craniano

Os traumatismos cranianos continuam a ser uma das principais causas de morte, especialmente nos jovens. Muitos morrem no momento do impacto inicial. Dos que sobrevivem e permanecem em coma durante 6 horas, 40% morrem no prazo de 6 meses.

• O traumatismo craniano é definido como qualquer traumatismo na cabeça, com exceção das lesões superficiais da face (1,2)
  • os traumatismos cranianos são a causa mais comum de morte e incapacidade em pessoas com idades compreendidas entre os 1 e os 40 anos no Reino Unido
    • todos os anos, 1,4 milhões de pessoas recorrem aos serviços de urgência em Inglaterra e no País de Gales com um traumatismo craniano recente
    • entre 33% e 50% destas pessoas são crianças com menos de 15 anos de idade
    • anualmente, cerca de 200.000 pessoas são internadas no hospital com traumatismo craniano
    • destas, um quinto tem caraterísticas que sugerem uma fratura do crânio ou evidências de danos cerebrais
    • a maioria dos doentes recupera sem intervenção específica ou especializada, mas outros sofrem de incapacidade a longo prazo ou morrem mesmo devido aos efeitos de complicações que poderiam ser minimizadas ou evitadas com a deteção precoce e o tratamento adequado
      
      
• a incidência de morte por traumatismo craniano é baixa, sendo que apenas 0,2% de todos os doentes que recorrem aos serviços de urgência com um traumatismo craniano morrem em consequência desse traumatismo
  • noventa e cinco por cento das pessoas que sofreram um traumatismo craniano apresentam um nível de consciência normal ou minimamente comprometido (Escala de Coma de Glasgow [GCS] superior a 12), mas a maioria dos resultados fatais situa-se nos grupos de traumatismo craniano moderado (GCS 9-12) ou grave (GCS 8 ou menos), que representam apenas 5% dos utentes
    • por conseguinte, os serviços de urgência atendem um grande número de doentes com traumatismos cranianos ligeiros ou pouco graves e têm de identificar o número muito reduzido de doentes que virão a sofrer complicações intracranianas agudas graves
    • estima-se que 25-30% das crianças com menos de 2 anos que são hospitalizadas com traumatismo craniano têm um traumatismo craniano abusivo

Em alguns doentes (por exemplo, doentes com demência, perturbações neurológicas crónicas subjacentes ou dificuldades de aprendizagem), a GCS de base pré-lesão pode ser inferior a 15

Tenha em atenção que qualquer gravidade de traumatismo craniano pode causar disfunção hipofisária. Esta pode manifestar-se imediatamente, horas, semanas ou meses após a lesão. Uma variedade de sintomas pode indicar hipopituitarismo (2):

• em pessoas internadas no hospital com um traumatismo craniano que apresentam níveis anormais e persistentes de sódio ou pressão arterial baixa, considerar a investigação de hipopituitarismo
• em pessoas que se apresentam aos cuidados primários ou comunitários com sintomas persistentes consistentes com hipopituitarismo nas semanas ou meses após um traumatismo craniano, considerar investigações ou encaminhamento para hipopituitarismo
• pode ocorrer imediatamente após um traumatismo craniano ou nas semanas ou meses seguintes
• considerar a realização de mais exames endocrinológicos em pessoas que tenham recebido alta após um traumatismo craniano, se tiverem sintomas persistentes consistentes com hipopituitarismo ou se não estiverem a recuperar como esperado

A recuperação depende da natureza da lesão

• os efeitos residuais são tanto físicos, por exemplo, hemiparesia, disfasia, como mentais, por exemplo, problemas intelectuais, de memória e comportamentais.

A extensão da recuperação está frequentemente relacionada com a duração da amnésia pós-traumática. A título indicativo, uma amnésia pós-traumática de mais de 28 dias raramente está associada a um regresso ao trabalho. Uma amnésia pós-traumática de mais de uma semana é suscetível de prejudicar a atividade intelectual superior. A amnésia de menos de um dia deve permitir o regresso à atividade anterior após vários meses. O prognóstico é melhor para os doentes mais jovens e pior para os mais velhos.

A maior parte da melhoria regista-se nos primeiros 6 meses. A fisioterapia e a terapia ocupacional têm um papel importante, tanto para ultrapassar a incapacidade física como para estimular a motivação.

Observações:

• Subactividade da glândula pituitária que pode resultar em:
  • deficiência da hormona adrenocorticotrófica
    • que provoca fraqueza, fadiga, perda de peso, hipotensão, hiponatrémia, hipoglicémia, hipercalcémia, anemia e fadiga
  • deficiência da hormona do crescimento
    • resultando em diminuição da energia, mau humor, sintomas neuropsiquiátricos e cognitivos, diminuição da massa corporal magra, aumento da massa gorda, alteração do perfil metabólico e diminuição da capacidade de exercício
  • falta de hormonas sexuais
    • atraso na puberdade, afrontamentos, fadiga, cansaço, perda de pêlos no corpo, diminuição do desejo sexual, períodos irregulares, disfunção erétil e redução da fertilidade
  • deficiência da hormona estimulante da tiroide
    • com crescimento lento, fadiga, letargia, intolerância ao frio e aumento de peso
• deficiência de vasopressina
  • causando poliúria, polidipsia, noctúria e incontinência

Referências:

• NICE (junho de 2017). Traumatismo craniano: avaliação e tratamento precoce
• NICE (maio de 2023). Lesão na cabeça: avaliação e tratamento precoce