Traumatismo craniano - critérios de encaminhamento para um serviço de urgência

Critérios para a referenciação de traumatismos cranianos para um serviço de urgência hospitalar pelos serviços de saúde da comunidade, por exemplo, clínica geral e clínicas de ferimentos ligeiros do NHS

• GCS inferior a 15 na avaliação inicial
• qualquer perda de consciência como resultado da lesão
• qualquer défice neurológico focal desde a lesão (os exemplos incluem problemas de compreensão, fala, leitura ou escrita; diminuição da sensibilidade; perda de equilíbrio; fraqueza geral; alterações visuais; reflexos anormais; e problemas para andar)
• qualquer suspeita de fratura do crânio ou de traumatismo craniano penetrante desde a ocorrência da lesão (por exemplo, líquido claro a escorrer dos ouvidos ou do nariz, olho negro sem lesões associadas à volta dos olhos, hemorragia num ou em ambos os ouvidos, nova surdez num ou em ambos os ouvidos, hematoma atrás de um ou de ambos os ouvidos, sinais de traumatismo penetrante, traumatismo visível do couro cabeludo ou do crânio que preocupe o profissional)
• amnésia de factos ocorridos antes ou depois da lesão. A avaliação da amnésia não é possível em crianças pré-verbais e é pouco provável que seja possível em crianças com menos de 5 anos
• dor de cabeça persistente desde a lesão
• episódios de vómito desde a lesão
• qualquer convulsão desde a lesão
• quaisquer intervenções neurocirúrgicas cranianas anteriores
• um traumatismo craniano de alta energia (por exemplo, peão atingido por veículo motorizado, ocupante ejectado de veículo motorizado, queda de uma altura superior a 1 m ou mais de cinco degraus, acidente de mergulho, colisão de veículo motorizado a alta velocidade, capotamento de veículo motorizado, acidente envolvendo veículos recreativos motorizados, colisão de bicicleta ou qualquer outro mecanismo potencialmente de alta energia)
• historial de hemorragia ou perturbação da coagulação
• tratamento atual com anticoagulantes e antiplaquetas (exceto aspirina em monoterapia)
• intoxicação atual por drogas ou álcool
• quaisquer preocupações de salvaguarda (por exemplo, possíveis lesões não acidentais ou uma pessoa vulnerável afetada)
• irritabilidade ou alteração do comportamento (facilmente distraído, não está em si, não se concentra, não se interessa pelas coisas à sua volta), especialmente em bebés e crianças com menos de 5 anos
• preocupação permanente do profissional com o diagnóstico

Na ausência de qualquer um dos factores enumerados, o profissional deve considerar o encaminhamento para um serviço de urgência se algum dos seguintes factores estiver presente, dependendo da sua própria avaliação da gravidade:

• irritabilidade ou alteração do comportamento, sobretudo em bebés e crianças pequenas (ou seja, com menos de 5 anos)
• traumatismos cranianos visíveis, não mencionados anteriormente, mas que ainda preocupam o profissional
• factores sociais adversos (por exemplo, não haver ninguém que possa vigiar a pessoa lesada em casa)
• preocupação permanente da pessoa lesada ou do seu acompanhante com o diagnóstico

Transporte para o serviço de urgência

• os doentes encaminhados dos serviços de saúde comunitários e das clínicas de ferimentos ligeiros do SNS devem ser acompanhados por um adulto competente durante o transporte para o serviço de urgência
• o profissional de referência deve determinar se é necessária uma ambulância, com base no estado clínico do doente. Se a ambulância não for considerada necessária, os transportes públicos e o automóvel são meios de transporte adequados, desde que o doente esteja acompanhado
• o profissional de referência deve informar o hospital de destino (por telefone) da transferência iminente e, em casos não urgentes, deve enviar uma carta com um resumo dos sinais e sintomas do doente

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Diretrizes sobre traumatismo craniano
2. NICE (janeiro de 2014). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos
3. NICE (maio de 2023). Traumatismo craniano: avaliação e tratamento precoce