Tratamento imediato nos cuidados primários

Historial do doente, dos pais ou de uma testemunha - anotar:

• perda de consciência
• amnésia
• quaisquer sintomas neurológicos

Exame:

• local da lesão, nível de consciência, pupilas e coordenação
• tranquiliza o doente ou os pais quanto à ausência de lesões significativas
• o exame pode não ser necessário para tomar uma decisão clínica

Dar conselhos sobre ferimentos na cabeça.

Em caso de lesão significativa:

• não mover o doente até o pescoço estar devidamente estabilizado
  • os doentes que tenham sofrido um traumatismo craniano e apresentem qualquer um dos seguintes factores de risco devem ser submetidos a uma imobilização completa da coluna cervical, a menos que outros factores o impeçam
    • GCS inferior a 15 aquando da avaliação inicial pelo profissional de saúde
    • dor ou sensibilidade no pescoço
    • défice neurológico focal
    • parestesia nas extremidades
    • qualquer outra suspeita clínica de lesão da coluna cervical
  • a imobilização da coluna cervical deve ser mantida até que uma avaliação completa dos riscos, incluindo uma avaliação clínica (e imagiologia, se considerada necessária), indique que é seguro retirar o dispositivo de imobilização
• manter as vias respiratórias
• tratar de outras lesões significativas
• a dor deve ser gerida eficazmente, pois pode levar a um aumento da pressão intracraniana (1). A tranquilização e a esplintagem das fracturas dos membros são úteis; a cateterização de uma bexiga cheia reduzirá a irritabilidade
  • no que respeita à avaliação no serviço de urgência
    • a dor significativa deve ser tratada com pequenas doses de opiáceos intravenosos tituladas em função da resposta clínica e das medições cardiorrespiratórias de base (1)
• fazer um registo de base para o pessoal A/E: história da lesão, sintomas, pulso, PA, nível de consciência (descrição), pupilas, coordenação dos membros e quaisquer alterações observadas

Notas:

• devem ser efectuadas chamadas de emergência para o serviço de urgência de destino para todos os doentes com um GCS inferior ou igual a 8, para garantir que estão disponíveis profissionais com experiência adequada para o seu tratamento e para preparar a imagiologia (1)

Referência:

1. NICE (setembro de 2007). Diretrizes sobre traumatismo craniano.
2. NICE (janeiro de 2014). Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em bebés, crianças e adultos