Investigação de uma lesão no pescoço

Investigação de lesões no pescoço

• estar ciente de que, no mínimo, a TC deve cobrir todas as áreas de preocupação ou incerteza em termos clínicos ou de raios-X
  
  
• assegurar a disponibilidade de instalações para reformatação multiplanar e visualização interactiva de exames de TC da coluna cervical
  
  
• A imagiologia por RM está indicada se existirem sinais e sintomas neurológicos referentes à coluna cervical. Se houver suspeita de lesão vascular (por exemplo, desalinhamento vertebral, uma fratura que envolva os forames transversais ou os processos laterais, ou uma síndrome da circulação posterior), pode ser realizada uma angiografia por TC ou RM dos vasos do pescoço para avaliar esta situação
  
  
• estar ciente de que a RM pode acrescentar informações importantes sobre lesões dos tecidos moles associadas a lesões ósseas demonstradas por raios-X e/ou TC
  
  
• a RM tem um papel a desempenhar na avaliação de lesões ligamentares e discais sugeridas por radiografia, TC ou achados clínicos
  
  
• na TC, analisar por rotina em "janelas ósseas" a região do côndilo occipital em doentes que tenham sofrido um traumatismo craniano. A reconstrução de imagens padrão da cabeça num algoritmo ósseo de alta resolução é facilmente conseguida
  com os modernos aparelhos de TAC
  
  
• em doentes que tenham sofrido traumatismos de alta energia ou que apresentem sinais de paralisia dos nervos cranianos inferiores, prestar especial atenção à região do forame magno. Se necessário, efetuar imagens adicionais de alta resolução para reformatação coronal e sagital enquanto o doente está na mesa do scanner

Avaliação da amplitude de movimento do pescoço

• Tenha em atenção que, em adultos e crianças que tenham sofrido um traumatismo craniano e nos quais exista suspeita clínica de lesão da coluna cervical, a amplitude de movimentos no pescoço só pode ser avaliada com segurança antes da imagiologia se não existirem factores de alto risco e se se aplicar pelo menos uma das seguintes caraterísticas de baixo risco. O paciente:
  
  
  • esteve envolvido numa simples colisão traseira de um veículo motorizado
    
    
  • está confortável numa posição sentada no serviço de urgência
    
    
  • esteve ambulatório em qualquer altura desde a lesão
    
    
  • não apresenta sensibilidade na linha média da coluna cervical
    
    
  • apresenta um início tardio de dor no pescoço

Critérios para a realização de um exame de TC da coluna cervical em adultos

• Para adultos que tenham sofrido um traumatismo craniano e apresentem qualquer um dos seguintes factores de risco, realizar uma TAC da coluna cervical no prazo de 1 hora após a identificação do fator de risco:
  
  
  • GCS inferior a 12 na avaliação inicial
    
    
  • o paciente foi intubado
    
    
  • as radiografias simples são tecnicamente inadequadas (por exemplo, a vista desejada não está disponível)
    
    
  • as radiografias simples são suspeitas ou definitivamente anormais
    
    
  • é necessário um diagnóstico definitivo de lesão da coluna cervical com carácter de urgência (por exemplo, antes de uma intervenção cirúrgica)
    
    
  • o doente está a ser examinado noutras áreas do corpo para detetar traumatismo craniano ou traumatismo multi-regional
    
    
  • o paciente está alerta e estável, há suspeita clínica de lesão da coluna cervical e qualquer uma das seguintes condições se aplica:
    • idade igual ou superior a 65 anos
    • mecanismo perigoso de lesão (queda de uma altura superior a 1 metro ou 5 degraus; carga axial na cabeça, por exemplo, mergulho; colisão de veículo motorizado a alta velocidade; capotamento de acidente motorizado; ejeção de um veículo motorizado; acidente envolvendo veículos recreativos motorizados; colisão de bicicleta)
    • défice neurológico periférico focal
    • parestesia dos membros superiores ou inferiores
      
      
  • um relatório radiológico escrito provisório deve ser disponibilizado no prazo de uma hora após a realização do exame
    
    
• para pessoas com 16 ou mais anos de idade que tenham sofrido um traumatismo craniano e tenham dores ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações de alto risco para uma TAC da coluna cervical, realizar uma TAC da coluna cervical no prazo de 1 hora para qualquer um destes factores de risco:
  • não se pensa que seja seguro avaliar a amplitude de movimentos do pescoço
  • a avaliação segura da amplitude de movimentos do pescoço mostra que a pessoa não consegue rodar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita
  • a pessoa tem uma doença que a predispõe a um maior risco de lesão da coluna cervical (por exemplo, espondiloartrite axial)
    

Critérios para a realização de uma TAC da coluna cervical em crianças (pessoas com menos de 16 anos)

• Para as crianças que sofreram um traumatismo craniano, realizar uma TAC da coluna cervical apenas se se aplicar qualquer uma das seguintes condições (devido ao risco acrescido para a glândula tiroide da radiação ionizante e ao risco geralmente menor de lesão significativa da coluna vertebral)
  • GCS inferior a 12 na avaliação inicial
  • o doente foi intubado
  • sinais neurológicos periféricos focais
  • parestesia nos membros superiores ou inferiores
  • é necessário um diagnóstico definitivo de lesão da coluna cervical com carácter de urgência (por exemplo, antes de uma intervenção cirúrgica)
  • o doente está a ser examinado noutras áreas do corpo para detetar traumatismo craniano ou traumatismo multi-regional
  • existe uma forte suspeita clínica de lesão apesar de as radiografias serem normais
  • as radiografias simples são tecnicamente difíceis ou inadequadas
  • as radiografias simples identificam uma lesão óssea significativa
• o exame deve ser efectuado no prazo de 1 hora após a identificação do fator de risco

Para as crianças que sofreram um traumatismo craniano e têm dor ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações para uma TAC da coluna cervical, realizar radiografias da coluna cervical em 3 incidências antes de avaliar a amplitude de movimentos no pescoço, se for identificado qualquer um destes factores de risco:

• mecanismo perigoso de lesão (ou seja, queda de uma altura superior a 1 metro ou 5 degraus; carga axial na cabeça, por exemplo, mergulho; colisão de veículo motorizado a alta velocidade; capotamento de acidente motorizado; ejeção de um veículo motorizado; acidente com veículos recreativos motorizados; colisão de bicicleta)
• não é possível efetuar uma avaliação segura da amplitude de movimento do pescoço
• a pessoa tem uma doença que a predispõe a um risco mais elevado de lesão da coluna cervical (por exemplo, doença vascular do colagénio, osteogénese imperfeita, espondiloartrite axial

As radiografias devem ser realizadas no prazo de uma hora após a identificação do fator de risco e analisadas por um médico com formação na sua interpretação.

Se a amplitude de movimento do pescoço puder ser avaliada com segurança numa criança que tenha sofrido um traumatismo craniano e tenha dores ou sensibilidade no pescoço, mas sem indicações para uma TAC da coluna cervical, realizar radiografias da coluna cervical com 3 incidências se a criança não conseguir rodar ativamente o pescoço 45 graus para a esquerda e para a direita

• quando a pessoa é incapaz de compreender comandos ou de abrir a boca, pode ser omitida uma vista em cotovelo
  
  
• as radiografias devem ser efectuadas no prazo de 1 hora após a identificação do problema e analisadas por um médico com formação na sua interpretação

Referência:

1. NICE. Traumatismo craniano: avaliação e tratamento precoce. Diretriz NICE NG232. Publicado em maio de 2023.