Tratamento da pressão intracraniana elevada

A PIC elevada é monitorizada com um cateter ventricular ou um dispositivo de registo da pressão de superfície; o tratamento é instituído quando a PIC média excede 30 mm Hg. Esta é uma área especializada e deve ser procurado aconselhamento neurocirúrgico local.

Os tratamentos médicos atualmente disponíveis para a pressão intracraniana elevada incluem terapia hiperosmolar, sedação e paralisia, hiperventilação, barbitúricos, hipotermia, esteróides e intervenção cirúrgica.

A abordagem de tratamento depende da origem da pressão elevada:

• lesão ocupando espaço - remover a lesão cirurgicamente
• aumento do LCR - perfuração com um dreno externo ou shunt
• edema cerebral - o manitol, um álcool de açúcar que actua como diurético osmótico, causando hiperosmolaridade sustentada por desidratação, tornou-se a solução hiperosmolar mais utilizada para tratar a pressão intracraniana elevada
  • diuréticos osmóticos como o manitol
  • associados à hipovolémia e à indução de um estado hiperosmótico - perigo de redução da perfusão cerebral;
• os esteróides são bons para o edema cerebral secundário a tumores e abcessos, mas maus para os traumatismos. Outras medidas incluem a utilização de barbitúricos e a hiperventilação

Observações:

• a terapia hiperosmolar é a pedra angular do tratamento farmacológico da hipertensão intracraniana
• a solução salina hipertónica surgiu como um agente hiperosmolar alternativo após vários ensaios terem relatado a sua relativa superioridade, especialmente para a pressão intracraniana refractária
  • provas de que a administração intravenosa em bolus de solução salina hipertónica resultou numa redução sustentada da pressão intracraniana em doentes com edema cerebral traumático, mesmo quando a pressão intracraniana elevada é resistente a outros agentes redutores da pressão intracraniana, incluindo o manitol
  • a concentração e o volume de solução salina hipertónica para uso clínico variam entre 2% e 23,4% em concentração e 10 a 30 ml/kg em volume
  • com base em dados limitados, existem fracas provas que sugerem que a solução salina hipertónica não é melhor do que o manitol em termos de eficácia e segurança no tratamento a longo prazo do traumatismo crânio-encefálico agudo (1)

Referência:

• Chen H et al.Hypertonic saline versus other intracranial pressure-lowering agents for people with acute traumatic brain injury. Cochrane Syst Database Rev. 30 de dezembro de 2019