Tratamento do edema cerebral

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Os sinais clínicos de edema cerebral começam a surgir quando a pressão intracraniana ultrapassa os 30 mm Hg. Se o processo não for interrompido, ocorre uma paragem respiratória por congestão do tronco cerebral. Consultar um especialista em neurocirurgia. As medidas incluem:

• A monitorização da PIC com transdutores extradurais pode permitir antecipar e prevenir a herniação do tronco cerebral.
  
  
• Diuréticos osmóticos: como o manitol, utilizados para o tratamento do edema cerebral devido à possível redução da perfusão cerebral. Se utilizado, o débito urinário deve ser monitorizado de hora a hora, uma vez que o manitol é potencialmente nefrotóxico. As infusões podem ser repetidas desde que a osmolaridade plasmática não exceda 320mOsm - o manitol, um álcool de açúcar, actua como um diurético osmótico, causando hiperosmolaridade sustentada por desidratação, tendo-se tornado a solução hiperosmolar mais utilizada no tratamento da pressão intracraniana elevada
  • diuréticos osmóticos como o manitol
  • associados à hipovolémia e à indução de um estado hiperosmótico - perigo de redução da perfusão cerebral
  • a solução salina hipertónica surgiu como um agente hiperosmolar alternativo após vários ensaios terem relatado a sua relativa superioridade, especialmente para a pressão intracraniana refractária
    • provas de que a administração intravenosa em bolus de solução salina hipertónica resultou numa redução sustentada da pressão intracraniana em doentes com edema cerebral traumático, mesmo quando a pressão intracraniana elevada é resistente a outros agentes redutores da pressão intracraniana, incluindo o manitol
    • a concentração e o volume da solução salina hipertónica para uso clínico variam entre 2% e 23,4% em concentração e 10 a 30 ml/kg em volume
    • com base em dados limitados, existem fracas provas que sugerem que a solução salina hipertónica não é melhor do que o manitol em termos de eficácia e segurança no tratamento a longo prazo do traumatismo crânio-encefálico agudo (1)
      
      
      
• Esteróides: bons para edema cerebral secundário a tumores ou abcessos - não a traumatismos
  
  
• Barbitúricos: a tiopentona tem sido amplamente aceite como um meio de tratar a pressão intracraniana elevada. Contudo, também pode causar perturbações hemodinâmicas e mascarar os efeitos clínicos do edema cerebral. Por conseguinte, é aconselhada a monitorização da PIC.
  
  
• Posicionamento: os doentes podem ser posicionados com a cabeça a não mais de 30 graus da horizontal. Uma maior elevação parece produzir um aumento paradoxal da pressão intracraniana.
  
  
• Hiperventilação - reduzir a PCO2 para 3,5kPa - causa vasoconstrição

Referência:

• Chen H et al.Hypertonic saline versus other intracranial pressure-lowering agents for people with acute traumatic brain injury. Cochrane Syst Database Rev. 30 de dezembro de 2019