Utilização de ácido tranexâmico no traumatismo craniano

Utilização de ácido tranexâmico em traumatismos cranianos

• para pessoas com um traumatismo craniano e uma pontuação GCS igual ou inferior a 12, que não se pensa terem uma hemorragia extracraniana ativa, considerar (1):
  • uma injeção intravenosa em bolus de 2 g de ácido tranexâmico para pessoas com 16 anos ou mais
  • uma injeção intravenosa em bolus de ácido tranexâmico de 15 mg/kg a 30 mg/kg (até um máximo de 2 g) para pessoas com menos de 16 anos
    
    
  • administrar o ácido tranexâmico o mais rapidamente possível, no prazo de 2 horas após a lesão, no ambiente pré-hospitalar ou hospitalar e antes da imagiologia
    
    
• o comité NICE afirma:
  • pessoas com mais de 16 anos
    • "Apesar da incerteza na evidência clínica, houve um benefício com o ácido tranexâmico em termos de redução da mortalidade por todas as causas e da mortalidade por traumatismo crânio-encefálico. Também consideraram que a evidência mostrou que o ácido tranexâmico causou muito poucos eventos adversos. Com base nas evidências, eles concordaram que uma dose intravenosa em bolus de 2 g de ácido tranexâmico, administrada dentro de 2 horas após um traumatismo craniano e antes de exames de imagem, poderia ser considerada para pessoas com 16 anos ou mais com traumatismo cranioencefálico moderado ou grave. O comité recomendou uma injeção intravenosa em bolus de 2 g de ácido tranexâmico porque esta dose foi considerada a mais segura e eficaz..."
  • pessoas com menos de 16 anos
    • "Devido à falta de evidências de ensaios para o uso de tranexâmico em pessoas com menos de 16 anos, o comité utilizou evidências extrapoladas dos ensaios em adultos, e a sua experiência e conhecimento. Na prática clínica do NHS, é utilizada uma dose de ácido tranexâmico de 15 mg/kg em pessoas com menos de 16 anos com lesões extracranianas. No entanto, neste grupo etário, o ácido tranexâmico não é atualmente muito utilizado para traumatismos cranianos isolados e a dosagem é variável (15 mg/kg a 30 mg/kg). As provas relativas a pessoas com 16 anos ou mais com um traumatismo craniano num contexto pré-hospitalar sugerem que uma dose de 2 g de ácido tranexâmico reduziu a mortalidade por todas as causas (aos 28 dias e aos 6 meses), sem provas de efeitos negativos. Assim, o comité concluiu que poderia recomendar o equivalente a uma dose de 2 g de ácido tranexâmico para pessoas com menos de 16 anos. Discutiram que, com base no peso médio de pessoas com 16 anos ou mais, que é de 70 kg, uma dose de 2 g de ácido tranexâmico para pessoas com 16 anos ou mais equivaleria a uma dose de 30 mg/kg para pessoas com menos de 16 anos. Assim, concluíram que um intervalo de dose de 15 mg/kg a 30 mg/kg era adequado para pessoas com menos de 16 anos..."
      
      
• esta recomendação para a administração precoce de ácido tranexâmico em pessoas que sofreram um traumatismo craniano com perturbação significativa da consciência
  • tem como objetivo reduzir a morbilidade e a mortalidade, mesmo na ausência de suspeita de hemorragia extracraniana
  • considerar um bólus de ácido tranexâmico intravenoso nas 2 horas seguintes à lesão em pessoas com suspeita de traumatismo crânio-encefálico moderado ou grave, mesmo quando não é evidente qualquer hemorragia extracraniana (2)

Referência:

• NICE (maio de 2023). Traumatismo craniano - Triagem, avaliação, investigação e tratamento precoce do traumatismo craniano em crianças, jovens e adultos
• Rajesh S, Wonderling D, Bernstein I, Balson C, Lecky F. Head injury: assessment and early management-summary of updated NICE guidance BMJ 2023; 381 :p1130 doi:10.1136/bmj.p1130